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患者李某， 女， 20歲， 因反復面部痤瘡1+年就診。 1年前患者因過食辛辣之品後出現面部痤瘡， 就診於某醫院， 經外用激素等治療， 症狀好轉， 但每因飲食不慎上症反復出現， 為求中醫診治而就診。 2013年3月18日初診。
刻診：面額部痤瘡， 皮疹色鮮紅， 反復發作， 或結成囊腫， 伴煩渴易饑， 大便幹結， 口乾咽燥， 少寐多夢， 時有心悸， 神疲乏力， 夜尿頻， 2～3次/d， 舌質紅， 苔黃， 脈弦數。 中醫診斷：粉刺(心脾積熱證)， 治以清心瀉火涼血解毒。 方用：導赤散、瀉黃散加味。
藥用：藿香9g， 山梔12g， 生石膏18g， 防風9g， 甘草3g， 生地15g， 木通9g， 淡竹葉5g， 連翹12g， 丹皮12g， 6劑水煎內服， 1劑/d。
2013年3月28日二診， 刻診：面部痤瘡未減， 且有新發痤瘡， 色鮮紅， 口幹熱， 口舌生瘡， 大便偏幹， 仍少寐多夢， 舌質紅， 苔薄黃， 脈昡數。 辨證屬心肝脾積熱證， 方用導赤散、封髓丹加水牛角加味。
藥用：水牛角18g(先煎)， 赤芍5g， 丹皮12g， 連翹12g， 生地15g， 淡竹葉5g， 木通9g， 夏枯草15g， 甘草4g， 山藥15g， 炒黃柏9g， 砂仁9g。 6劑。
2013年4月8日三診， 刻診：服上方後症狀改善， 痤瘡減少， 口瘡及失眠改善， 神疲乏力， 大便稀溏， 舌質紅， 苔薄黃， 脈弦細。 屬土虛火浮證， 治以扶土伏火， 方用四君子湯、封髓丹加減。
藥用：南沙參15g，
2013年4月15日四診， 刻診：服上方後面部痤瘡再減少， 顏色變淡， 無新發痤瘡， 口瘡消散， 睡眠正常， 大便成形， 1次/d， 舌尖紅， 苔中根黃膩， 脈弦細。 效不更方， 守上方加淡竹葉5g， 赤芍5g， 薏仁米12g。
藥用：南沙參18g， 白術15g， 茯苓12g， 甘草4g， 山藥15g， 砂仁9g， 黃柏9g， 連翹12g， 夏枯草15g， 淡竹葉5g， 赤芍5g， 薏仁米12g， 6劑。
2013年4月26日五診， 諸症已除， 續服上方10劑鞏固治療， 並囑飲食調理。 未再發作。
按：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病， 屬中醫“肺風粉刺”、“粉刺”範疇， 《內經.素問至真要大論》提出“諸痛癢瘡， 皆屬於心”， 《外科摘要》雲：“諸痛癢瘡瘍， 皆屬心火”瘡是所有外科疾病的總稱， 是營血運行失調， 壅滯逆亂， 瘀而化熱所致， 患者平素喜食辛辣之品， 易生濕熱， 熱擾於心， 故心火亢盛， 致心脾積熱， 因心主火， 火亢則熱， 熱邪與血相搏而致皮膚瘡瘍。
痤瘡發於面部與“心其華在面”有關， 額是面部五臟分屬， 望診屬心， 故清心火瀉脾熱為其基本治法， 方選導赤散、瀉黃散加味。 因心火亢盛， 每致心腎功能失調而“陰火上沖”，