今日練習
杜某， 女， 18歲。
患者因受驚嚇而精神失常， 其症見驚狂不安， 或哭或笑。 伴少腹疼痛， 月經衍期不至， 舌質紫暗， 脈弦滑。
處方：___湯。
服上藥二劑後， 月經行而少腹痛止， 精神亦安。
答案下期公佈
上期答案：麻杏石甘東加減
注：答案非唯一， 僅供參考
上一期：中醫教你健脾祛痰 民間最好的祛痰秘方推薦【221期】
上期原醫案
鄭某之子， 初春出麻疹， 因感染風寒， 疹出未透而驟回。 高熱， 體溫39.8℃， 氣喘鼻煽， 環口紫紺， 疹伏不出， 若隱若現。 脈數而滑， 舌苔黃褐而幹。
此為疹毒內陷， 火熱犯肺， 證情險惡， 急當宣肺清熱， 透疹達邪。
麻黃2.4克， 杏仁9克， 甘草1.5克， 生石膏18克， 羚羊角1.2克， 瓜蔞仁6克， 桑葉6克， 浙貝6克。
服藥一劑後熱退喘平， 前胸後背透發疹點甚多， 但仍咳嗽， 轉用桑菊飲加蟬衣， 貝母， 竹茹， 玉竹等藥調理而愈。
解說：大凡小兒出麻疹， 應該以麻疹透盡為順， 內伏不出為逆， 而且在出疹期間一定要慎避風寒。
本案患兒因感染風寒而使疹毒內陷伏而不出， 是臨床危重證之一， 治療一定要以清熱透邪為主， 麻杏甘膏湯是首選的良方。
加羚羊角清肺平肝不但治咳喘， 又能防熱極生風， 產生驚厥；加桑葉疏風宣肺透疹；加瓜蔞仁、浙貝， 化痰利肺以助麻、杏外透之功。
仲景用麻杏甘膏湯治療肺熱陽盛的汗出而喘證。 對比麻黃湯二方皆可治喘， 但麻黃湯證之喘是由於寒邪閉表， 肺氣不宣， 所以是無汗而喘；麻杏甘膏湯證之喘是由於熱邪客肺， 肺氣壅塞， 所以是汗出而喘。
二者雖有寒熱之別， 但總是離不開肺氣閉塞這一特點。 閉者當開， 所以都用麻黃以開之。 因寒邪而閉塞者， 配桂枝辛溫以開之， 因熱邪而閉塞者， 配石膏辛涼以開之。
學習經典
《傷寒論》第63條：發汗後， 不可更行桂枝湯。 汗出而喘， 無大熱者， 可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
《傷寒論》第162條：下後， 不可更行桂枝湯；若汗出而喘， 無大熱者， 可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
各家論述
劉渡舟：臨床用這個方子治療肺熱作喘效果很好， 尤其對小兒麻疹併發肺炎屬於肺熱者更有可靠的療效。
根據臨床經驗， 肺熱重者， 可加羚羊角粉；痰熱壅盛， 痰鳴氣促者， 可加黛蛤散或鮮枇杷葉；喘而大便不下者， 可加瓜蔞皮、炙桑皮；大便燥結者， 可加大黃， 使下竅通則上竅利而喘自愈；肺氣不利， 憋氣胸悶者， 可加甜葶藶以瀉痰熱。
如果麻疹不透， 疹毒內陷， 以致喘促不安、鼻翼煽動， 唇甲紫紺， 可用五虎湯， 就是麻杏甘膏東加上等好茶葉，
胡希恕：這個汗出是這個汗多得很， 而且這個汗相當地稠、粘， 這純粹是熱， 這個喘也是熱壅， 這個表不解， 表邪也盛， 這個熱往上壅得厲害， 他這個汗出有陽明病的味道， 但是又不到承氣湯那種情況， 我們講陽明篇就有了， 陽明病法多汗， 裡頭熱嘛， 是蒸汗外出。
這個一方面表未解， 一方面裡頭也有熱， 所以這個汗出得相當地甚， 而且這個汗臭味也重， 咱們聞著汗臭味也重得很， 也較比稠、粘。 這個喘最厲害， 麻杏石甘這個喘頂厲害的， 一方面有表證， 有麻黃證， 一方面熱往上壅， 就是石膏證了， 所以假設這個汗出而喘。
成無己：發汗後喘， 當作桂枝加厚朴杏子湯， 汗出則喘愈， 今汗出而喘， 為邪氣壅甚， 桂枝湯不能發散， 故不可更行桂枝湯。 汗出而喘有大熱者， 內熱氣甚也；無大熱者， 表邪必甚也。 與麻黃杏子甘草石膏湯， 以散其邪。
——END——
推薦閱讀
這個部位長青筋， 非死即殘！老中醫三招化解， 值得收藏！
空調是虛邪賊風， 用錯了會要你的命⋯⋯
中藥療效越來越低?中醫將亡于藥！
一位中醫愛好者的反思：為什麼我從不體檢, 值得每個國人反思
60%疾病可以靠自愈力！你還在扼殺自愈力！
✎版權申明：轉載僅作觀點分享使用， 版權歸原作者所有， 如有侵犯版權， 請及時聯繫我們刪除。
✎投稿郵箱：yzh7451@foxmail.com