專家講糖：糖尿病患者為什麼早期餐前饑餓難忍

有的糖尿病患者， 他們的最早症狀不是“三多一少”， 而是餐前饑餓難忍。 這種情況確實不少， 好多患者都有過這種體驗。 不過有人比較小心仔細， 往往能從這種蛛絲馬跡中發現糖尿病， 而大多數人則不當回事， 沒有去檢查。 造成餐前饑餓感的主要原因是胰島素分泌遲緩， 與血糖的高低不同步。 正常人血胰島素的升降與血糖幾乎同步， 血糖上去了胰島素分泌馬上增多， 使血糖回到正常範圍；血糖下降了， 胰島素的分泌也立即減少， 以免造成低血糖。 在糖尿病早期， 或者在“高危了， 胰島素的分泌也立即減少，

以免造成低血糖。 在糖尿病早期， 或者在“高危人群”糖耐量減低階段時， 胰島素分泌的量沒有明顯減少， 但開始變得遲緩而與血糖水準不一致， 餐前血糖升高， 胰島素分泌不出來， 致使血糖升得過高；下頓餐前， 血糖下來了， 胰島素分泌卻剛剛達到高峰， 這樣就造成了低血糖， 引起餐前饑餓難忍。 以後， 隨著病情的進展， 胰島素分泌越來越少， 這種餐前低血糖就不再發生了。 當然， 有些吃口服降血糖藥或打胰島素的患者因為飲食、運動或用藥沒搭配好， 也可能造成餐前低血糖。

不要踩到低血糖的“雷區”

不久前的一天， 我在病房值夜班。 天剛濛濛亮， 急診室來電話請我速去會診。 到了急診室， 只見床上躺著一位昏迷不醒的中年男子， 患者面色蒼白、渾身汗津津的。 站在一旁的患者妻子告訴我， 患者3年前查出有2型糖尿病， 因口服降糖藥效果不佳， 半年前開始換用胰島素治療， 血糖控制得還算不錯。 前不久， 他在家自測空腹血糖有點偏高， 就把晚餐前的胰島素增加了2個單位，

之後的幾天裡， 他夜裡睡覺特別愛出汗， 而且老是做噩夢， 前天自己又複查了1次， 空腹血糖非但沒降， 而且比上次結果還要高， 他認為還是胰島素用量不足， 於是昨晚又擅自增加了2個單位。 今天淩晨4時左右， 家人發現他全身冒冷汗、呼之不應， 趕緊打120把他送到醫院。

聽完病情介紹， 我考慮患者是“低血糖昏迷”。 隨後的實驗室檢查證實了我的判斷。 經靜脈推注葡萄糖， 半小時後患者意識逐漸清醒， 一直在旁守候的家人也終於松了一口氣。 蘇醒後的患者除了對我表示感謝之外， 又向我拋出了心中的疑團。 他說， “我的空腹血糖偏高， 將晚餐前胰島素適當加點量難道有什麼不妥嗎？怎麼會引起如此嚴重的低血糖昏迷呢？”我告訴他：“空腹血糖高的原因很多， 原因不同， 處理迥異。 像你這種情況， 藥量不但不能增加， 反而應該適當減少。 ”所以， 糖尿病患者最常見的兩種情況， 即“蘇木傑現象”和“黎明現象”。

什麼是糖尿病蘇木傑現象

蘇木傑現象是指糖尿病患者低血糖後出現高血糖的現象，

可持續數天至十餘天。 多見於1型糖尿病的患者。 其發生的主要原因， 多由於胰島素過量後誘發低血糖， 機體自身的負反饋調節， 促使體內胰升糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加， 血糖回升， 以致出現高血糖。

糖尿病患者出現蘇木傑現象大多由於胰島素用量不當， 或沒有按時加餐，或病情控制較好時體力活動增加。臨床上有的糖尿病患者胰島素用量很大，常有低血糖反應，但尿糖很多；有的患者夜間尿糖很少，次日早晨血、尿糖顯著增加且尿酮體陽性；有的患者夜間發生不自覺的低血糖，而次日早晨尿糖陰性，僅表現為尿酮體陽性；還有的糖尿病患者在家裡發生低血糖時，不能立即到醫院查血糖，等到醫院檢查時血糖總是很高。對於這些情況，醫生若不認真分析血糖增高、尿糖增多的原因，而只是盲目加大胰島素的用量，結果會使病情加重。

或沒有按時加餐，或病情控制較好時體力活動增加。臨床上有的糖尿病患者胰島素用量很大，常有低血糖反應，但尿糖很多；有的患者夜間尿糖很少，次日早晨血、尿糖顯著增加且尿酮體陽性；有的患者夜間發生不自覺的低血糖，而次日早晨尿糖陰性，僅表現為尿酮體陽性；還有的糖尿病患者在家裡發生低血糖時，不能立即到醫院查血糖，等到醫院檢查時血糖總是很高。對於這些情況，醫生若不認真分析血糖增高、尿糖增多的原因，而只是盲目加大胰島素的用量，結果會使病情加重。