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曹洋， 曲劍華， 張蒼
痤瘡相當於中醫的“肺風粉刺”“酒刺”“面皰”等。 依據中醫歷代文獻及近現代醫家觀點， 將痤瘡歸納為4個基礎證型， 包括熱盛型、濕熱型、沖任型及痰瘀型。 現通過抓主症、辨分型， 將對應的中成藥選萃如下。
熱盛型本型以粉刺及丘疹為主， 可有膿皰， 皮損色紅， 癢痛感， 伴口幹、便秘。 舌質紅， 苔薄黃， 脈浮數。
1、梔子金花丸、金花消痤丸
此兩成方均為唐代《外台秘要》中黃連解毒湯的加味， 方中皆有黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃及金銀花， 適宜青年屬實證熱證， 皮損見炎性丘疹伴有小膿皰者， 尤以額頭、鼻部周圍為重。
其中【梔子金花丸】加入知母、天花粉降火潤燥、排膿消腫， 是在清熱瀉火的基礎上， 加以養陰解毒， 更適合伴有目赤咽幹、口熱口瘡的患者。
【金花消痤丸】則添入薄荷、桔梗、甘草， 加強了宣肺利咽之力，
2、防風通聖丸、連翹敗毒丸
【防風通聖丸】， 出於金代名醫劉完素的《宣明論方》， 諸藥合用， 汗下清利四法俱備， 有散風清熱、解表通裡之功。
【連翹敗毒丸】， 出自明代王肯堂撰寫的《證治準繩》， 具有清熱解毒、散風消腫之功效。
此兩方含有9種相同藥味：麻黃、荊芥穗、防風、連翹、薄荷、大黃、當歸、黃芩、甘草，
對於熱盛型， 偏于上焦肺系之熱者， 皮損主要分佈於前額、眉間、鼻頭鼻翼處， 多伴口舌、咽喉幹痛， 宜選梔子金花丸或金花消痤丸。
偏于下焦腸系之熱者， 皮損主要分佈面頰、顴部， 多伴有小便黃、大便秘結， 可選防風通聖丸、或連翹敗毒丸。
目前治療熱盛型的中成藥較多， 按熱邪蘊結的臟腑來選擇應用， 針對性會更強。
濕熱型本型皮損多見丘疹膿皰，
1、當歸苦參丸
【當歸苦參丸】， 是出自明代嘉靖、萬曆年間名醫龔信、龔廷賢父子治療皮膚病的經典名方。 1968年由同仁堂首先開發研製成丸劑。 因全方只有當歸、苦參兩味藥組成， 又稱“歸參丸”。 二藥相伍， 一溫一寒、一開一泄， 因此方可清熱燥濕、活血化瘀， 故對於疼痛性丘疹、硬結， 少數膿皰， 伴脂溢明顯者為適宜。
2、消痤丸
【消痤丸】具有清熱利濕、解毒散結的功效， 因其中夏枯草、紫草、竹茹清熱涼血散結， 故對於黑頭粉刺、小結節的效果較好；又有龍膽草、黃芩清利濕熱， 針對口苦口臭、顏面油膩的力量較強；而生石膏、石斛、麥冬、玄參清熱養陰之品的加入， 針對口幹便秘的患者較為相宜。
對於熱盛型， 偏于上焦肺系之熱者， 皮損主要分佈於前額、眉間、鼻頭鼻翼處， 多伴口舌、咽喉幹痛， 宜選梔子金花丸或金花消痤丸。
偏于下焦腸系之熱者， 皮損主要分佈面頰、顴部， 多伴有小便黃、大便秘結， 可選防風通聖丸、或連翹敗毒丸。
目前治療熱盛型的中成藥較多，按熱邪蘊結的臟腑來選擇應用，針對性會更強。
沖任型此型中年女性多見，皮疹色淡紅，以丘疹、結節為主，伴煩躁易怒，月經量少。舌淡紅，苔白，脈沉細或細數。
1、二至丸、六味地黃丸、知柏地黃丸
【二至丸】，載於《證治準繩》，由女貞子、旱蓮草組成，具有益肝腎、補肝血的功效。臨床上皮損暗紅，久治難愈，隨月經加重者，伴面色晦暗、皮膚粗糙，兼有月經不調或早年發白等症狀者選用為佳。
【六味地黃丸】，載于《小兒藥證直訣》，為北宋時期錢乙所創制，三補三瀉的藥物組合，以滋補腎陰為主，取“壯水之主，以制陽光”之意，因其組方獨具特色和優勢，療效肯定，至今沿襲近千載，其功能與主治範圍被歷代醫家推薦為滋陰補腎的經典方劑。
若皮損長久不愈，疹色暗紅，分佈以頰、下頜及下頦部為主，連成片狀，分界不明顯，同時伴有精神不振、或腰膝酸軟等症狀，選用此方為宜。
【知柏地黃丸】，來源於清代《醫宗金鑒》一書，是在六味地黃丸基礎上加入知母、黃柏所得，加強了滋陰清熱降火之功效。若陰虛火旺，症見少數膿皰、舌紅少苔、口幹口渴、手足煩熱、或眩暈耳鳴，則選用知柏地黃丸。
2、逍遙丸、加味逍遙丸
源于宋代《太平惠民和劑局方》中的逍遙散，功效疏肝解鬱、健脾理血，主治肝鬱血虛脾弱證。皮損面部散在丘疹或膿皰、結節，色紅或暗紅，多因工作壓力大，或情緒不舒、精神緊張或過於勞累而發病，大多數患者伴有月經不調，經前皮損加重的特點[6]。若肝鬱血虛日久，則生熱化火，出現皮損紅、伴疼痛，舌邊尖紅，口幹口苦，煩悶急躁，行經乳房脹痛，此時逍遙散已不足以平其火熱，故宜選用加味逍遙丸，此方出自明代《內科摘要》，是在逍遙散基礎上加牡丹皮、梔子二藥組成，牡丹皮以清血中之伏火，炒山梔子善清肝熱，並導熱下行，使得整方增添了清肝涼血之力。
對於沖任型，偏肝腎不足者，均可在清熱治標的基礎上，配合二至丸、地黃丸類方藥治其本。偏于肝鬱氣滯者，則應考慮逍遙丸類方。
痰瘀型本型皮損以結節、囊腫為主，可伴有粉刺、丘疹、膿皰、竇道及瘢痕等多形損害，伴有舌色暗紅或紫暗，舌苔薄黃，脈滑或澀。
1、皮膚病血毒丸
【皮膚病血毒丸】，此方出自近代名醫施今墨的經驗方，其中包括金銀花、連翹、土貝母、土茯苓、當歸等多種藥味，其特點是在祛痰化瘀散結基礎上，兼有清熱解毒的功效，故用於面頸、胸背等皮脂腺分佈區見丘疹、膿皰、囊腫、結節者。
2、大黃蟲丸
【大黃蟲丸】，是張仲景在《金匱要略·血痹虛勞脈證並治篇》中所錄之古方。本方用藥特點在於方中使用熟大黃苦寒，性沉不降，專於下瘀血，破癥瘕積聚，推陳致新，善行血分，走而不守；以蟲、虻蟲、蠐螬、水蛭4種蟲類藥破血逐瘀消癥；又伍以滋陰養血兼清熱之品。故對於痤瘡日久，以囊腫、結節、瘢痕及色素沉著為主，女性月經血塊較多，目眶黯黑者，選用甚佳。
對於痰瘀型，兼有熱毒者，選用皮膚病血毒丸；痰結瘀阻日久，瘢痕及肌膚甲錯者，首選大黃蟲丸。
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目前治療熱盛型的中成藥較多，按熱邪蘊結的臟腑來選擇應用，針對性會更強。
沖任型此型中年女性多見，皮疹色淡紅，以丘疹、結節為主，伴煩躁易怒，月經量少。舌淡紅，苔白，脈沉細或細數。
1、二至丸、六味地黃丸、知柏地黃丸
【二至丸】，載於《證治準繩》，由女貞子、旱蓮草組成，具有益肝腎、補肝血的功效。臨床上皮損暗紅，久治難愈，隨月經加重者，伴面色晦暗、皮膚粗糙，兼有月經不調或早年發白等症狀者選用為佳。
【六味地黃丸】，載于《小兒藥證直訣》，為北宋時期錢乙所創制，三補三瀉的藥物組合，以滋補腎陰為主，取“壯水之主，以制陽光”之意，因其組方獨具特色和優勢，療效肯定，至今沿襲近千載，其功能與主治範圍被歷代醫家推薦為滋陰補腎的經典方劑。
若皮損長久不愈，疹色暗紅，分佈以頰、下頜及下頦部為主，連成片狀，分界不明顯，同時伴有精神不振、或腰膝酸軟等症狀，選用此方為宜。
【知柏地黃丸】，來源於清代《醫宗金鑒》一書，是在六味地黃丸基礎上加入知母、黃柏所得，加強了滋陰清熱降火之功效。若陰虛火旺，症見少數膿皰、舌紅少苔、口幹口渴、手足煩熱、或眩暈耳鳴，則選用知柏地黃丸。
2、逍遙丸、加味逍遙丸
源于宋代《太平惠民和劑局方》中的逍遙散，功效疏肝解鬱、健脾理血，主治肝鬱血虛脾弱證。皮損面部散在丘疹或膿皰、結節，色紅或暗紅，多因工作壓力大，或情緒不舒、精神緊張或過於勞累而發病，大多數患者伴有月經不調，經前皮損加重的特點[6]。若肝鬱血虛日久，則生熱化火，出現皮損紅、伴疼痛，舌邊尖紅，口幹口苦，煩悶急躁，行經乳房脹痛，此時逍遙散已不足以平其火熱，故宜選用加味逍遙丸，此方出自明代《內科摘要》，是在逍遙散基礎上加牡丹皮、梔子二藥組成，牡丹皮以清血中之伏火，炒山梔子善清肝熱，並導熱下行，使得整方增添了清肝涼血之力。
對於沖任型，偏肝腎不足者，均可在清熱治標的基礎上，配合二至丸、地黃丸類方藥治其本。偏于肝鬱氣滯者，則應考慮逍遙丸類方。
痰瘀型本型皮損以結節、囊腫為主，可伴有粉刺、丘疹、膿皰、竇道及瘢痕等多形損害，伴有舌色暗紅或紫暗，舌苔薄黃，脈滑或澀。
1、皮膚病血毒丸
【皮膚病血毒丸】，此方出自近代名醫施今墨的經驗方，其中包括金銀花、連翹、土貝母、土茯苓、當歸等多種藥味，其特點是在祛痰化瘀散結基礎上，兼有清熱解毒的功效，故用於面頸、胸背等皮脂腺分佈區見丘疹、膿皰、囊腫、結節者。
2、大黃蟲丸
【大黃蟲丸】，是張仲景在《金匱要略·血痹虛勞脈證並治篇》中所錄之古方。本方用藥特點在於方中使用熟大黃苦寒，性沉不降，專於下瘀血，破癥瘕積聚，推陳致新，善行血分，走而不守；以蟲、虻蟲、蠐螬、水蛭4種蟲類藥破血逐瘀消癥；又伍以滋陰養血兼清熱之品。故對於痤瘡日久，以囊腫、結節、瘢痕及色素沉著為主，女性月經血塊較多，目眶黯黑者，選用甚佳。
對於痰瘀型，兼有熱毒者，選用皮膚病血毒丸；痰結瘀阻日久，瘢痕及肌膚甲錯者，首選大黃蟲丸。
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