急性心肌梗死救治的黃金時間是發病後的最初120分鐘， 總的缺血時間越短病人獲益越大， 其由三個環節組成：院內綠色通道（D-to-B時間）、首次醫療接觸到血管開通時間（ FMC-to-B），
”
一、昆明總醫院胸痛中心成立兩年來的運行情況
我院於2015年4月通過國家胸痛中心認證， 2016年成為中國胸痛中心示範中心。 我們的體會是：區域協同救治水準是決定急性心肌梗死救治效率的主要因素。
D-to-B時間分析：胸痛中心成立以來， 我院每年急診介入手術（PPCI）400餘例， 其中120來院占45％、網路醫院轉診占44％， 自行來院僅占11％， 去年平均D-to-B 48分鐘， 目前最短D-to-B達到15分鐘， 主要的原因分析：我們與院前急救中心密切合作， 並整合了周邊基層15家網路醫院， 實現了院前急救系統與院內綠色通道的無縫連接， 院前傳輸心電圖、完成術前相關準備並啟動導管室，
FMC-to-B時間分析：120轉運的STEMI患者， FMC-to-B 已達79分鐘， 網路醫院轉運FMC-to-B 198分鐘， 如果減去院內48分鐘， 120院前轉送平均31分鐘， 而網路醫院轉送平均150分鐘。 網路醫院轉送產生延遲的原因主要有二個：1.轉出醫院在院停留時間長， 病人到二級醫院急診科就診， 檢查心電圖、心肌損傷標記物時間長， 甚至有的還要檢查胸片、B超， 心內科會診， 收到心內科， 家屬談話同意才轉診。 2.轉運路途延遲， 路程超過100公里， 交通堵塞等。 每一階段延遲都會造成轉運PCI時間延遲，
S-to-B時間目前還在412分鐘（6.8小時）， 從患者發病到呼叫的時間平均3小時以上， 延遲的原因主要是由於患者缺乏STEMI的基本常識和警惕性， 往往發病後拖延很長時間才呼救或就診。 因此， 政府應承擔更多的責任， 應重視公共教育， 通過廣播、電視機、網路等媒介加大宣傳力度。 使人民群眾在胸痛症狀發生或周圍人群出現胸痛時， 能提高警惕並立即就診或撥打急救電話。
二、昆明總醫院胸痛中心區域合作具體做法
（一）院前急救體系的建設
1、我院胸痛中心在區域協同STEMI網路建設方面進行了有益的探索， 在構建和選擇二級網路醫療單位時， 首選考慮區域內的一小時圈覆蓋，
3、實行時間軸質控管理， 讓每個病人的診治經過、每一個環節都有清晰的過程監控， 並明確責任人， 對通過時間軸管理使醫療品質的管理進入了量化分析評價的階段。 完善病例討論制度。 對D2B時間超過90min的病例， 每月進行分析討論， 查找問題根源， 檢討診治過程， 從而持續改進診治品質， 形成良好的品質制度。
4、對120及網路醫院送到我院的每一例急性胸痛病人救治過程及時回饋治療策略的選擇及最終的治療效果， 可使協作單位看到成效， 有成就感， 並免除後顧之憂， 感情上更願意繼續與胸痛中心合作。
（二）院內綠色通道與120及網路醫院無縫連接的持續改進
我院胸痛中心在兩年來的運行過程中， 對院內綠色通道運行模式反復進行了細化改進， 縮短了院內綠色通道時間， 進一步縮短了DTB時間。 主要在以下環節進行了改進：
2、我院胸痛中心與120及網路醫院醫生定期召開聯合會議， 並定期對其進行有關PCI術前談話溝通方面的培訓， 使患者家屬在救護車上應對疾病有了大致清楚的認識與判斷， 為進入導管室再次談話取得知情同意節約了時間。
3、選擇正確的談話物件， 避免與一群家屬談， 在病人家屬多的情況下， 與家屬代表談， 一般情況下， 家屬往往會推薦同行中與患者血緣關係最近、最“有見識”的人員來擔任決策代表， 避免了親屬之間意見多樣，造成人為救治時間延誤。
4、造影完畢後，助手繼續在臺上作好PCI手術準備，二線醫師再與家屬推薦的直系親屬代表直接溝通，獲取PCI手術知情同意書，簽署同意書後，繼續完成介入手術。一、二線醫師各司其職，手術過程不間斷，進一步縮短時間。
5、平時經常性組織全體上臺醫生業務學習，要求胸痛中心每一名醫生熟練掌握主動脈內球囊反搏及臨時起搏器植入技術，定期組織STEMI救治相關關鍵技術崗位練兵，實實在在羸得了寶貴的手術時間。
通過以上流程持續改進，我院胸痛中心實現了STEMI救治網路院前急救和院內綠色通道的高效整合，最終完善和優化了胸痛中心的流程建設，實現不斷縮短心梗救治時間，達到提升效率的目的，使病人獲益。
作者：楊麗霞 石燕昆
避免了親屬之間意見多樣，造成人為救治時間延誤。4、造影完畢後，助手繼續在臺上作好PCI手術準備，二線醫師再與家屬推薦的直系親屬代表直接溝通，獲取PCI手術知情同意書，簽署同意書後，繼續完成介入手術。一、二線醫師各司其職，手術過程不間斷，進一步縮短時間。
5、平時經常性組織全體上臺醫生業務學習，要求胸痛中心每一名醫生熟練掌握主動脈內球囊反搏及臨時起搏器植入技術，定期組織STEMI救治相關關鍵技術崗位練兵，實實在在羸得了寶貴的手術時間。
通過以上流程持續改進，我院胸痛中心實現了STEMI救治網路院前急救和院內綠色通道的高效整合，最終完善和優化了胸痛中心的流程建設，實現不斷縮短心梗救治時間，達到提升效率的目的，使病人獲益。
作者：楊麗霞 石燕昆