那麼， 降糖藥物對心衰發生和惡化有哪些影響？哪些降糖藥物更適合用於罹患心衰或伴心衰高危因素的糖尿病患者？河北省人民醫院郭藝芳教授進行匯總。
胰島素
納入9591例2型糖尿病患者的回顧性研究顯示， 胰島素治療可顯著增加2型糖尿病患者的新發心衰風險（OR=1.66；95%CI：1.26-2.20）。
噻唑烷二酮類藥物
2010年發表的薈萃分析顯示， 噻唑烷二酮類藥物， 特別是羅格列酮和吡格列酮可顯著增加患者的心衰風險。 近年來， 多項研究也證實， 噻唑烷二酮類藥物可增加2型糖尿病患者的心衰或心血管死亡風險。
磺脲類藥物
磺脲類藥物即可作用於磺脲受體加重心肌損傷， 又可通過增加體重和低血糖風險影響主要不良心血管事件（MACE）的發生。 研究顯示， 接受磺尿素類藥物治療的2型糖尿病患者心衰入院風險高於噻唑烷二酮和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑。
格列奈類藥物
NAVIGATOR研究納入了9306例糖耐量受損患者；患者年齡≥50歲已診斷為心血管疾病， 或≥55歲且伴至少一項心血管危險因素。 其研究結果顯示， 那格列奈不增加IGT患者的心衰住院風險。
阿卡波糖
發表於《Eur Heart J》的薈萃分析共納入7項雙盲、隨機對照試驗， 平均觀察＞400天。 結果顯示， 阿卡波糖可顯著降低2型糖尿病患者的心血管事件風險。
DPP-4抑制劑
SAVOR-TIMI 53研究納入了16492例曾發生心血管事件或伴心血管事件危險因素的2型糖尿病患者。 中位元隨訪2.1年顯示， 沙格列汀不增加2型糖尿病患者的MACE風險， 但心衰入院風險顯著增加。 EXAMINE研究顯示， 阿格列汀治療不增加T2DM患者的MACE風險， 但心衰入院風險較安慰劑組有升高趨勢。 因此， 2015年美國食品與藥物管理局（FDA）要求沙格列汀和阿格列汀更新其安全資訊。
TECOS研究共納入14724例伴心血管疾病的2型糖尿病患者， 研究顯示， 西格列汀不增加心衰住院風險， 西格列汀組與安慰劑組的心衰住院率均為3.1%。
胰高血糖素樣肽-1受體激動劑
首個胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的心血管安全性試驗， ELIXA研究顯示， 利西拉來對2型糖尿病患者的心衰入院風險無影響。
利西拉來組與安慰劑組的心血管安全性對比
LEADER研究表明， 對於合併心血管高危因素或伴心血管併發症的2型糖尿病患者， 利拉魯肽可顯著減少主要複合終點事件的發生率， 且不增加心衰住院風險。 FIGHT試驗同樣為探討利拉魯肽臨床獲益的研究， 其納入因急性收縮性心衰住院（伴或不伴糖尿病）的患者， 隨訪180天顯示， 利拉魯肽組患者體重減輕及血糖控制情況均優於安慰劑組， 但心衰患者的臨床終點事件未減少。
SUSTAIN-6研究證實， 與接受傳統降糖藥物治療的患者相比， 心血管高危的2型糖尿病患者接受索馬魯肽治療可顯著降低由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中所組成的主要複合終點事件發生率，且不增加心衰住院風險。
鈉葡萄糖共轉運載體-2抑制劑
EMPA-REG研究顯示，鈉葡萄糖共轉運載體-2（SGLT-2）抑制劑恩格列淨可顯著降低合併心血管高危因素的2型糖尿病患者的心血管終點事件發生率，且可大幅度降低患者心衰住院風險。其原因在於恩格列淨為滲透性利尿劑，對心衰有利。
作者：河北省人民醫院 郭藝芳
心血管高危的2型糖尿病患者接受索馬魯肽治療可顯著降低由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中所組成的主要複合終點事件發生率，且不增加心衰住院風險。鈉葡萄糖共轉運載體-2抑制劑
EMPA-REG研究顯示，鈉葡萄糖共轉運載體-2（SGLT-2）抑制劑恩格列淨可顯著降低合併心血管高危因素的2型糖尿病患者的心血管終點事件發生率，且可大幅度降低患者心衰住院風險。其原因在於恩格列淨為滲透性利尿劑，對心衰有利。
作者：河北省人民醫院 郭藝芳