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時政丨健全異地就醫協作機制

在今年全國兩會上, 國務院總理李克強在作《政府工作報告》時指出, 城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元, 同步提高個人繳費標準,

擴大用藥保障範圍。 在全國推進醫保資訊聯網, 實現異地就醫住院費用直接結算。

從當前的實際情況來看, 參保患者特別是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉診人員對異地就醫即時結算的需求迫切。 國家衛生計生委的資料顯示, 僅2015年, 我國有接近2.5億流動人口, 其中有大量流動老人、慢性病患者。

有業內人士分析指出, 如果將跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員等幾類人群納入異地就醫直接結算中, 將給患者帶來實實在在的便利。

3月11日, 國家衛生計生委主任李斌就“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的相關問題回答中外記者的提問。 李斌表示, 關於基本醫保全國聯網和異地結算的問題,

是本屆政府的承諾, 相關部門、各地也立了軍令狀。 經過去年一年的努力, 已經實現了省內異地直接進行結算的既定目標。

李斌說今年還要加大力度, 按《政府工作報告》要求, 加速推進資訊化系統建設和全國聯網的工作, 健全跨省異地就醫的協作機制。

“三步走”方案

記者梳理發現, 在2016年全國兩會上, 李克強總理就明確表示, 要用兩年的時間實現全國醫保聯網, 解決異地就醫直接結算的問題。

根據要求, 人社部、國家衛生計生委等部門相繼開展相應工作。 今年3月1日, 人社部部長尹蔚民在國新辦新聞發佈會上表示, 實現全國醫保聯網, 解決異地就醫直接結算的方案可分為“三步走”, 其中“第三步”即在今年年底之前,

實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

尹蔚民提到的“三步走”的第一步, 是首先實現省內異地就醫的直接結算。 統計資料表明, 省內異地就醫的占比最大。 截至2016年底, 我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。 “第一步的目標去年年底已經實現了, 除西藏以外, 全國30個省、自治區、直轄市都已經實現了省內異地就醫的直接結算工作。 ”尹蔚民表示。

第二步要實現異地退休安置人員的異地就醫住院費用直接結算。 尹蔚民說:“把退休後的父母接到子女工作所在地, 在異地直接可以看病就醫結算。 ”“第二步的目標, 今年上半年要實現。 第三步目標, 今年年底實現。 ”

據人社部介紹,

國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。 在試運行過程中, 已有15個省份接入該系統開始試點。

世界最大全民基本醫保網

李斌在答記者問時表示, 基本醫保制度是實現社會公平正義, 實現社會和諧穩定的一個“壓艙石”, 黨中央、國務院高度重視這項制度的建設, 經過這幾年的努力, 已經織起了一張全世界最大的醫療保障網, 覆蓋了13億多人口, 這樣就為人人病有所醫提供了有效保障。

今年總理在《政府工作報告》裡已經明確提出, 城鄉居民的基本醫保政府補助標準從420元提高到450元, 進一步增加資金的投入, 不斷地增進人們的健康福祉。

李斌表示要用好這筆錢, 一定要用在刀刃上, 讓它發揮更好的作用。 主要是採取三項舉措:一是擴大藥品的保障範圍。

2017年版的基本醫保的藥品目錄已經印發, 新目錄比2009年版增加了339個品種, 其中兒童用藥新增了91個品種。 國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判, 要降價在50%以上。

二是多措並舉, 降低藥價。 通過藥品流通改革減少流通環節, 在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市推行“兩票制”, 壓縮空間, 把虛高的藥價降下來。 同時鼓勵跨區域聯合採購, 特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯合採購、帶量採購、降低價格, 今年還要繼續降低虛高價格。

三是加快推進支付方式改革。 支付方式改革是控制醫藥費用增長的一個有效形式, 也是國際慣例。今年,主要是推行以病種為主的支付方式改革。

醫保基金要“兜得住”

梳理網路上對異地就醫結算工作的反應,《民生週刊》記者發現,網友對醫保基金能否“兜得住”持觀望態度。

今年1月24日,審計署公佈我國基本醫療保險和城鄉居民大病保險等醫療保險基金專項審計結果,發現擠佔挪用、騙取套取、違規收費等違法違規問題共涉及15.78億元。原因之一是大多數省份雖已實行省內醫保異地就醫直接結算,但覆蓋的醫療機構還不多,一些不法分子正是利用制度中的漏洞,通過虛假異地發票騙取醫保基金。

因此有業內人士認為,醫保資訊全國聯網,有利於醫保機構提升審核甄別能力,防範利用虛假就醫資料騙取醫保資金的現象,可以守護好百姓的“救命錢”。

另外備受關注的問題是異地醫保直接結算,會不會加重大醫院“看病難”?業內人士分析認為,實現全國聯網異地就醫直接結算,不是要鼓勵大家更多地去大城市看病,也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫。它解決的只是結算環節的問題,這與分級診療的要求不衝突。病人要異地就醫,還是需要當地醫院開轉診證明。

患者去大城市、大醫院看病,在一定程度上是優質醫療資源分佈不均造成的。為了讓優質醫療資源合理下沉,實現均衡配置,《政府工作報告》提出,啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,促進優質醫療資源上下貫通;分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。

也是國際慣例。今年,主要是推行以病種為主的支付方式改革。

醫保基金要“兜得住”

梳理網路上對異地就醫結算工作的反應,《民生週刊》記者發現,網友對醫保基金能否“兜得住”持觀望態度。

今年1月24日,審計署公佈我國基本醫療保險和城鄉居民大病保險等醫療保險基金專項審計結果,發現擠佔挪用、騙取套取、違規收費等違法違規問題共涉及15.78億元。原因之一是大多數省份雖已實行省內醫保異地就醫直接結算,但覆蓋的醫療機構還不多,一些不法分子正是利用制度中的漏洞,通過虛假異地發票騙取醫保基金。

因此有業內人士認為,醫保資訊全國聯網,有利於醫保機構提升審核甄別能力,防範利用虛假就醫資料騙取醫保資金的現象,可以守護好百姓的“救命錢”。

另外備受關注的問題是異地醫保直接結算,會不會加重大醫院“看病難”?業內人士分析認為,實現全國聯網異地就醫直接結算,不是要鼓勵大家更多地去大城市看病,也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫。它解決的只是結算環節的問題,這與分級診療的要求不衝突。病人要異地就醫,還是需要當地醫院開轉診證明。

患者去大城市、大醫院看病,在一定程度上是優質醫療資源分佈不均造成的。為了讓優質醫療資源合理下沉,實現均衡配置,《政府工作報告》提出,啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,促進優質醫療資源上下貫通;分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。

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