“針之要， 氣至則有效”意在以針刺導氣， 但“久病多瘀”、“怪病多瘀”， 鬱血阻滯氣機的情況下， 針刺常常難以取效。 這時通過放血“菀陳除之”可補其不足。
董氏針灸可謂是傳統中醫土壤裡的一朵奇葩,其正經奇穴與十四經穴相映成趣， 絡病理論、刺血療法也是一大特色。
本文蘇菲德老師為大家分享董氏刺血療法和臨床運用心得， 讀罷定會讓大家有所收穫。
各位晚上好， 我是蘇菲德，
一、傳統刺血療法機理及淵源
眾所皆知的刺血療法、刺絡療法、放血療法在古代早有書籍記載其做法和用法， 在談董氏刺血療法之前， 我們先談談傳統 刺血療法的機理和淵源。
1、鬱血的概念
《靈樞》中提到"菀陳則除之者， 去血脈"， 《素問》中也提到"菀陳則除之者， 出惡血也"， 就是講放血， 放出惡血， 也可以說是鬱血， 或是經脈瘀阻之地。
2、經絡、絡脈、孫絡及其鬱血的基礎概念
除了十四正經之外， 還有孫脈、絡脈之稱。 《靈樞》中提到"經脈十二者， 伏行分肉之間， 深而不見；其常見者， 足太陰過於外踝之上無所隱故也。 諸脈之浮而常見者， 皆絡脈也。 "， 這裡提到了經和絡的狀況， 又說"凡此十五絡者,實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下,人經不同,絡脈異所別也"。
用《靈樞•脈度》中的一段來總結， "經脈為裡， 支而橫者為絡， 絡之別者為孫"， 由此可以知道何為經脈、絡脈、孫絡。 同時， 經絡不一定只是我們的血管， 但是與我們的血管有很大的關係， 因此， 放血療法不一定要從血管放血， 循其經絡來放血也是對的。
既然《靈樞》將經絡分為三種， 我就按照現代醫學的理論將這三種分門別類一下。 一般將伏於肌肉深處的動靜脈當作經脈， 動脈和靜脈的小分支視為絡脈， 更小的分支視為孫絡。 由於人體生理病理的不同， 因此在各經脈的形態、顏色、位置甚至鬱阻的情況都有所不同。 因此不管是經脈、絡脈、孫絡， 只要有鬱血之處， 經絡不暢的皆可視為放血的地點。
針對鬱血也要從三點來看， 經脈鬱血、絡脈鬱血、孫絡鬱血。 我的師兄李國正對這三點有個注解， 首先經脈鬱血多在膕窩部， 以及手肘內側的橫紋， 有病變時， 就會有較大的經脈的鬱血， 形狀會特別明顯， 顏色如怒張的青筋暴起的顏色， 可以視為經脈鬱血的表現。 其二， 絡脈鬱血一般常見於手魚際、手背、內踝附近， 出現病變時， 會出現小的靜脈鬱血的顯示， 出現彎彎曲曲像小蟲線條， 顏色有點紫或紅， 可以視為絡脈的鬱血。
剛剛提到， 大的叫做經脈， 小的分支叫做絡脈， 很細微的分支叫做孫絡， 因此從這裡可以窺見， 在全身都可以造成孫絡鬱血的狀況。 用西醫的名詞， 可以把孫絡視為毛細血管、微血管的狀況。
既然說它類似毛細血管或者微血管， 我們以前常用的方式， 比如刮痧、走罐， 多半就是在處理孫絡鬱血。 一般顏色呈現紫色或紅色， 最常見於膀胱經上， 甚者小腸經、三焦經上看到一些潛在的小痧點， 這些可以視為孫絡的鬱血， 可以用刮痧、走罐的方式。 我在臨床上甚至會先用刮痧或走罐， 再放血， 將孫絡的鬱血用這種方式使其顯現， 然後點刺放之， 來緩解孫絡鬱血的症狀。
二、董氏放血療法
我們已經明白了經絡、絡脈、孫絡的基礎概念， 現在開始談談董氏的放血療法。
董公常說， 久病必瘀， 怪病必瘀， 痛病必瘀， 重病也是必瘀。 世上有很多種病， 經過針刺、服藥仍沒有改善， 為什麼呢？董公認為這是氣血瘀滯堵塞。
打個比方， 高速公路一堆車堵在那邊，就算派再多的交警去指揮交通，效果也不會很明顯，怎麼辦？需要把堵住的源頭先處理掉。前方有個車禍，造成後面堵塞，不把車禍處理好，後面的氣血怎麼通的過去呢？因此，在身上做個點刺，使得這些鬱血、惡血排出，久年的惡病也因此得到很好的改善。這就是董氏門派會用到的放血療法，也是其他各家常使用的一個方式。
1、賀氏三通法及西方放血療法
在這裡提一下，去年仙去的國醫大師賀普仁賀教授所創的賀氏三通法。
三通法是指：第一、微通；第二、溫通；第三、強通。如何看待此三通的通？通字有很多內涵，可以包括病因病機的闡述、治療方法的概括。用通的手段達到通的目的，這是賀老三通法的精髓。賀老認為中醫所說氣的概念就是人體臟腑組織器官的作用，如果人體臟腑組織發生氣機不調、氣機不暢，氣機瘀阻，就會出現疾病，調氣的實質就是在調理臟腑經絡的機能。
關於氣機堵塞，用中醫的說法就是氣滯，賀老認為，不同的疾病不管是因為內傷、外感、七情、六淫，甚至是飲食勞倦、跌打損傷，在任何發展過程中，氣滯是非常重要的病機之一。我們常說，氣滯則不通，不通則患病，氣通則通暢，通調則病癒，由此產生的賀老的三通之法。何為三通？首先用毫針通經絡為微通，用火針產生的溫熱效應稱之為溫通法，最後用鋒針刺絡放血為強通法。
在歐洲也有放血療法的記載，曾作為萬能療法傳了近千年。西方的醫聖希波克拉底，他認為生命依賴四種體液：血、黏液、黑膽汁、黃膽汁，從顏色上來看，跟中國的五行很接近，類似於木火土金水的顏色，但是少了一個氣的概念，可以看到少了一個金的顏色。
而另外一位古希臘的醫聖伽林，說"血是人體產生的，經常過剩"。在中醫學說中滋陰派講，陽常有余而陰常不足，提倡滋陰。但在古希臘認為陰常有餘，提倡放血，他的醫案中也提到了放血的治療方案。伽林認為皮下動靜脈與人體器官有表裡關係，病人患了不同疾病，就在相表裡的血管上開口放血達到治癒疾病的目的。舉例來說，他在右臂靜脈放血治療肝臟的疾病，在左壁靜脈放血治療脾臟的疾病，英國醫學雜誌“柳葉刀”就是來自放血用的刀片。
2、董氏針灸作用及特點
剛剛談到賀老的三通法和西醫的放血療法，現在講董氏的放血療法。
董針的三大特色，無論是倒馬針法，動氣針法、牽引針法都是極大的特色，尤以放血療法為董公的看家絕活。何以話此？之前提到董公認為久病必瘀，怪病必瘀，痛病必瘀，且多次針刺未得到改善的疾病是鬱血阻滯氣機的表現，因此要在相關的區域找到瘀絡刺而放之，使惡血邪氣盡除，才能達到治療痼疾的目的。
董氏刺血療法的作用在於決凝開滯、滌痰祛瘀、瀉熱活血、排毒利濕。楊師有雲：“祛一分瘀血，存一分生機”。
董氏刺血療法有三大特點：
(1)刺血以遠處施針為主，甚合“瀉絡遠針”之古義。
(2）傳統刺血部位在十二井穴、舌下、膕窩肘窩、耳背這些地方，而董門不局限於此，上背、下背、小腿、腳踝、腳背肩峰都可以放血。尤其是腰酸背痛的常使用小腿的放血，效果很好。刺血部位遍及全身，劃分許多特效刺血區，如心肺區、肝膽區、腎區等。
(3）治療範圍廣泛，特效速效，簡單安全。
從一一部位到背面部位，董公在用針上多在四肢部位，而少用胸背部位，這也是董公的一個心思，也是其絕學所在，把重點的胸腹部、背部當作放血療法很大的一個調整方案。前胸有兩大經脈走過，任脈和足陽明胃經，背面也有兩大經脈，督脈和足太陽膀胱經，足太陽與足陽明是走線最長、支線最多的兩條經脈。
有人會問，放血會不會對身體產生不好的影響？董公的放血就是用三棱針點刺擠出數滴即可，並沒有用拔罐吸出一大堆的血。其實董氏放血對人體機制可以起到很好的調整，無論是心臟、呼吸、血管、神經甚至免疫性的功能都有很好的療效。
3、董氏放血點的確定方法
如何找到放血的穴位點？看到瘀絡才能點刺瀉之。這一部分特別重視望診和觸診的功夫。望，用眼睛觀察看之；觸，用手按壓尋之。望其有無異常形態、顏色，異常的顏色就是在經絡的走行上看到有紅點、白點、黃點、黑點、青筋的浮現等，異形是指有特別的突出或者凹陷，甚至在體表就看到條索的丘陵狀、或是隆起的小包。
觸診要找到異常的質地、溫度。經過輕尋、輕按、輕壓，病人感覺到有壓痛感，或者你手下有僵硬覺、結節感，或者原本往下壓應該有彈性時卻出現下陷空虛的感覺，或者太軟的都是異常的質地。異常的溫度就是溫度太熱或者太冷。
4、放血禁忌
雖然放血有諸多的好處，但是有五種狀況絕對禁止放血。《內經》中提到五奪不可泄也，《靈樞》上提到五奪，“形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪。此皆不可瀉”。這五種情況是絕對不能泄血的。
三、案例解讀
董氏最出名的一個放血點，能夠治療一些傷口潰瘍、創口不收的情況，就是在一一部位上的制汙穴。制汙穴在大拇指指背的第一節的中央線上，共計三個穴。制汙穴在我臨床應用上確實有很多的奇效，甚至是疑難雜症，用制汙穴放血後效果奇異的好。
病案一：
20多歲的女孩，主訴耳鳴一兩年不得緩解。詢問耳鳴的狀況，她說沒有外傷也沒有游泳，只是右耳特別容易耳鳴，還會流清白色的膿，被診斷為中耳炎，使用克林黴素治療，但未見好轉，後來去中醫院看。腎開竅於耳，因此治療耳鳴的方案多半是補氣補腎，用了補腎的一些藥，也用了柴胡、石菖蒲等疏肝類藥物，但是效果不理想。
來到我這裡治療，我就取了幾個穴位，紮了駟馬、腎關，三叉三和靈骨去治療。之後有考慮，傳統入額的經脈有手少陽三焦經、手太陽小腸經、足少陽膽經，根據這幾條經我也給她治療過，但效果沒有想像的這麼好。因此，我跟另一位老師求教，他說，既然用了針，效果也不怎麼好，多半是氣機鬱滯，以至於針刺之後導致氣不暢，既然針刺為導氣，氣機不暢了，又如何導之。
於是她下次回診時，我在制汙穴上放血，總共三個點，每個點四到五滴血，然後又重新對她的背後及四肢重新望診，發現在小腿足踝外側有幾條很明顯的青筋，按照董公說的，有青筋伏絡為必瘀，而且那幾條正好在膽經循行的路上，因此在這個地方也放了血。
結果，病人說放完血之後耳朵似乎有點通氣了、順暢了，我想這是慢慢有點改善了，再把那幾個刺絡點多刺幾個，放而泄之，看看狀況怎麼樣。在泄完五到十分鐘後，病人說耳朵開始聽的比較清楚了，沒有耳鳴了。我認為這時氣機應該逐漸被打開了，想再推一把，讓氣機走的更順，便在靈骨穴和大白各紮一針，沒想到，結合這兩個方式之後，她說通了，好幾年的耳鳴一下就沒了。
病案二：
一個岔氣閃腰的病人，因急性腰扭傷來診，之前我的一個學生給他治療過。急性腰扭傷很常見，我的學生就在委中給他放了血，結果疼痛沒有改善。後來他就在手上的兩個腰痛點紮一下，用一下動氣，就是所謂的運動針法，又做了一個手法，但還是沒有改善。我這個學生就急了，就用更傳統的方式，在局部，閃了腰的痛點，紮幾次針，放個血，再拔個罐，結果病人還是沒有改善，說腰還是疼得直不起來。
這時學生跑來問我，我那時因為比較忙，就跟他說紮一個三正穴，正筋、正宗、正士，在健側取穴，紮完之後，再讓他動動腰。讀過董老針法的都知道，用三正穴治療腰痛是非常有效果的，尤其是急性腰扭傷。過了十多分鐘，學生說病人彎下腰覺得有好一點點，但起來時又不行了。我正好手頭忙完，就過去看到底是怎麼樣一個狀況。
在他的小腿上看到幾條很明顯的青筋，在足背的太陽區（阿基裡斯腱到腳底板的區域）看到了青筋，考慮是一個氣點。而且足背太陽區正好包含了三正穴之一正筋的位置，因此，在這幾條有瘀絡的地方點刺了幾下，再在他的正筋、正士、正宗再紮了一次，結果病人說腰直了，不痛了。
從這個案例，我們可以看到，為什麼一樣的穴位會有這麼大的區別呢？並不是行針手法之類，究其原因，還是氣機鬱滯的問題。氣機鬱滯了，導氣導不上去，勢必在更下方的地方堵住了，導致氣不升、病不散，所以我從下肢、遠端的地方去尋找到底瘀絡鬱在哪邊，氣滯堵在哪裡。在足背的地方找到這個瘀絡，放了血之後就是在疏通氣機，氣機通了，在賦予針，調氣行針，自然能通氣通經達裡。
病案三：
最後再舉一個例子，21歲的女孩，主訴崩漏。崩漏分為崩中和漏下，這個女孩偏向于漏下，月經點滴不盡，已經兩個多月沒有停過。對崩漏最好的就是隱白穴，隱白自古是對女子止崩的一個大穴。我也按照這個思路紮了一針隱白，之前治療婦科病也較多，針對崩漏基本上是紮完過後很多可以停掉，但是小女孩紮了以後完全沒有止住。於是再紮了地機，也是不行。
連續三四天都是紮這兩個穴位，外加婦科穴都紮了，但是都不行。我嘗試開一些止崩的中藥，結果針藥並行也沒有效果。期間，我也告訴她一些飲食的方法去調整，禁止同房等。過了兩個禮拜再來找我治療，告訴我仍然沒有乾淨，算下來有三個月了。
這次我看了看，有了新的思路和想法，在止涎穴上放了幾滴血，另外在制汙穴上也放了血。放了兩天，第三天小姑娘說月經不漏了。我聽了也舒了口氣，終於把她三個月的漏下解決了。
回過頭再看這個病例，平常的針刺都沒有效果，但也不像氣機不暢，因為我們說氣不暢是堵住了，她漏了這麼多是氣血太旺了吧？按照傳統中醫辨證思路，崩漏要麼脾不統血、氣不攝血、表氣、衛氣不固導致血崩漏而下，另外就是血熱血氣過旺導致崩下的狀況，那她屬於漏，應屬於氣不固，就是氣不足，那怎麼還能用這種放血泄的方式呢？這裡氣不足，究竟是氣不夠還是氣沒辦法到達這個地方？
從兩個思路來看，一個是原本的氣不夠，一個是因為堵住了，氣過不來 ，看著像氣不足的表現，實際上是氣滯，簡單的說，看似氣虛實則氣滯。所以治病的時候要分清標本虛實，確實也有很多時候出現虛實交雜的情況。這個案例，在第一眼我也誤判了，認為是一個氣虛的表現，但其實是一個表虛裡實證。
我一開始只看到她的表虛症狀，因此用了補氣的方式沒有效果，應該先通裡實，把氣滯打通，才能讓氣充足，才能治療其疾病。
以上三個案例跟各位分享一下放血的經驗和思路。同時也要提一點，也是個人的臨床經驗，虛虛實實交錯混雜真的要看仔細。當治療方式沒辦法達到治療效果的時候就要去思考到底是治療方式錯了，還是選穴錯了，還是最根本的辨證方向就錯了呢？
我們都知道辨證論治，治療有賴於我們的辨證，辨證有賴於我們的診斷，診斷則來自於四診合參。因此在這裡與各位分享四診的重要性，無論是董公還是古人都非常重視四診。今天也提到瞭望鬱滯的質、色、形，而且不僅要望還要去觸摸。這些都是診斷的功夫。只有明確診斷，我們才能去思考其辨證，而後下處方論治之，這樣才有實際效果。
今天就講到這裡，其中有不對的地方請多指教。
翻譯：周旎泓
校對：周旎泓 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明：
歡迎投稿：zcyk@zhongyijia.com.cn
1、賀氏三通法及西方放血療法
在這裡提一下，去年仙去的國醫大師賀普仁賀教授所創的賀氏三通法。
三通法是指：第一、微通；第二、溫通；第三、強通。如何看待此三通的通？通字有很多內涵，可以包括病因病機的闡述、治療方法的概括。用通的手段達到通的目的，這是賀老三通法的精髓。賀老認為中醫所說氣的概念就是人體臟腑組織器官的作用，如果人體臟腑組織發生氣機不調、氣機不暢，氣機瘀阻，就會出現疾病，調氣的實質就是在調理臟腑經絡的機能。
關於氣機堵塞，用中醫的說法就是氣滯，賀老認為，不同的疾病不管是因為內傷、外感、七情、六淫，甚至是飲食勞倦、跌打損傷，在任何發展過程中，氣滯是非常重要的病機之一。我們常說，氣滯則不通，不通則患病，氣通則通暢，通調則病癒，由此產生的賀老的三通之法。何為三通？首先用毫針通經絡為微通，用火針產生的溫熱效應稱之為溫通法，最後用鋒針刺絡放血為強通法。
在歐洲也有放血療法的記載，曾作為萬能療法傳了近千年。西方的醫聖希波克拉底，他認為生命依賴四種體液：血、黏液、黑膽汁、黃膽汁，從顏色上來看，跟中國的五行很接近，類似於木火土金水的顏色，但是少了一個氣的概念，可以看到少了一個金的顏色。
而另外一位古希臘的醫聖伽林，說"血是人體產生的，經常過剩"。在中醫學說中滋陰派講，陽常有余而陰常不足，提倡滋陰。但在古希臘認為陰常有餘，提倡放血，他的醫案中也提到了放血的治療方案。伽林認為皮下動靜脈與人體器官有表裡關係，病人患了不同疾病，就在相表裡的血管上開口放血達到治癒疾病的目的。舉例來說，他在右臂靜脈放血治療肝臟的疾病，在左壁靜脈放血治療脾臟的疾病，英國醫學雜誌“柳葉刀”就是來自放血用的刀片。
2、董氏針灸作用及特點
剛剛談到賀老的三通法和西醫的放血療法，現在講董氏的放血療法。
董針的三大特色，無論是倒馬針法，動氣針法、牽引針法都是極大的特色，尤以放血療法為董公的看家絕活。何以話此？之前提到董公認為久病必瘀，怪病必瘀，痛病必瘀，且多次針刺未得到改善的疾病是鬱血阻滯氣機的表現，因此要在相關的區域找到瘀絡刺而放之，使惡血邪氣盡除，才能達到治療痼疾的目的。
董氏刺血療法的作用在於決凝開滯、滌痰祛瘀、瀉熱活血、排毒利濕。楊師有雲：“祛一分瘀血，存一分生機”。
董氏刺血療法有三大特點：
(1)刺血以遠處施針為主，甚合“瀉絡遠針”之古義。
(2）傳統刺血部位在十二井穴、舌下、膕窩肘窩、耳背這些地方，而董門不局限於此，上背、下背、小腿、腳踝、腳背肩峰都可以放血。尤其是腰酸背痛的常使用小腿的放血，效果很好。刺血部位遍及全身，劃分許多特效刺血區，如心肺區、肝膽區、腎區等。
(3）治療範圍廣泛，特效速效，簡單安全。
從一一部位到背面部位，董公在用針上多在四肢部位，而少用胸背部位，這也是董公的一個心思，也是其絕學所在，把重點的胸腹部、背部當作放血療法很大的一個調整方案。前胸有兩大經脈走過，任脈和足陽明胃經，背面也有兩大經脈，督脈和足太陽膀胱經，足太陽與足陽明是走線最長、支線最多的兩條經脈。
有人會問，放血會不會對身體產生不好的影響？董公的放血就是用三棱針點刺擠出數滴即可，並沒有用拔罐吸出一大堆的血。其實董氏放血對人體機制可以起到很好的調整，無論是心臟、呼吸、血管、神經甚至免疫性的功能都有很好的療效。
3、董氏放血點的確定方法
如何找到放血的穴位點？看到瘀絡才能點刺瀉之。這一部分特別重視望診和觸診的功夫。望，用眼睛觀察看之；觸，用手按壓尋之。望其有無異常形態、顏色，異常的顏色就是在經絡的走行上看到有紅點、白點、黃點、黑點、青筋的浮現等，異形是指有特別的突出或者凹陷，甚至在體表就看到條索的丘陵狀、或是隆起的小包。
觸診要找到異常的質地、溫度。經過輕尋、輕按、輕壓，病人感覺到有壓痛感，或者你手下有僵硬覺、結節感，或者原本往下壓應該有彈性時卻出現下陷空虛的感覺，或者太軟的都是異常的質地。異常的溫度就是溫度太熱或者太冷。
4、放血禁忌
雖然放血有諸多的好處，但是有五種狀況絕對禁止放血。《內經》中提到五奪不可泄也，《靈樞》上提到五奪，“形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪。此皆不可瀉”。這五種情況是絕對不能泄血的。
三、案例解讀
董氏最出名的一個放血點，能夠治療一些傷口潰瘍、創口不收的情況，就是在一一部位上的制汙穴。制汙穴在大拇指指背的第一節的中央線上，共計三個穴。制汙穴在我臨床應用上確實有很多的奇效，甚至是疑難雜症，用制汙穴放血後效果奇異的好。
病案一：
20多歲的女孩，主訴耳鳴一兩年不得緩解。詢問耳鳴的狀況，她說沒有外傷也沒有游泳，只是右耳特別容易耳鳴，還會流清白色的膿，被診斷為中耳炎，使用克林黴素治療，但未見好轉，後來去中醫院看。腎開竅於耳，因此治療耳鳴的方案多半是補氣補腎，用了補腎的一些藥，也用了柴胡、石菖蒲等疏肝類藥物，但是效果不理想。
來到我這裡治療，我就取了幾個穴位，紮了駟馬、腎關，三叉三和靈骨去治療。之後有考慮，傳統入額的經脈有手少陽三焦經、手太陽小腸經、足少陽膽經，根據這幾條經我也給她治療過，但效果沒有想像的這麼好。因此，我跟另一位老師求教，他說，既然用了針，效果也不怎麼好，多半是氣機鬱滯，以至於針刺之後導致氣不暢，既然針刺為導氣，氣機不暢了，又如何導之。
於是她下次回診時，我在制汙穴上放血，總共三個點，每個點四到五滴血，然後又重新對她的背後及四肢重新望診，發現在小腿足踝外側有幾條很明顯的青筋，按照董公說的，有青筋伏絡為必瘀，而且那幾條正好在膽經循行的路上，因此在這個地方也放了血。
結果，病人說放完血之後耳朵似乎有點通氣了、順暢了，我想這是慢慢有點改善了，再把那幾個刺絡點多刺幾個，放而泄之，看看狀況怎麼樣。在泄完五到十分鐘後，病人說耳朵開始聽的比較清楚了，沒有耳鳴了。我認為這時氣機應該逐漸被打開了，想再推一把，讓氣機走的更順，便在靈骨穴和大白各紮一針，沒想到，結合這兩個方式之後，她說通了，好幾年的耳鳴一下就沒了。
病案二：
一個岔氣閃腰的病人，因急性腰扭傷來診，之前我的一個學生給他治療過。急性腰扭傷很常見，我的學生就在委中給他放了血，結果疼痛沒有改善。後來他就在手上的兩個腰痛點紮一下，用一下動氣，就是所謂的運動針法，又做了一個手法，但還是沒有改善。我這個學生就急了，就用更傳統的方式，在局部，閃了腰的痛點，紮幾次針，放個血，再拔個罐，結果病人還是沒有改善，說腰還是疼得直不起來。
這時學生跑來問我，我那時因為比較忙，就跟他說紮一個三正穴，正筋、正宗、正士，在健側取穴，紮完之後，再讓他動動腰。讀過董老針法的都知道，用三正穴治療腰痛是非常有效果的，尤其是急性腰扭傷。過了十多分鐘，學生說病人彎下腰覺得有好一點點，但起來時又不行了。我正好手頭忙完，就過去看到底是怎麼樣一個狀況。
在他的小腿上看到幾條很明顯的青筋，在足背的太陽區（阿基裡斯腱到腳底板的區域）看到了青筋，考慮是一個氣點。而且足背太陽區正好包含了三正穴之一正筋的位置，因此，在這幾條有瘀絡的地方點刺了幾下，再在他的正筋、正士、正宗再紮了一次，結果病人說腰直了，不痛了。
從這個案例，我們可以看到，為什麼一樣的穴位會有這麼大的區別呢？並不是行針手法之類，究其原因，還是氣機鬱滯的問題。氣機鬱滯了，導氣導不上去，勢必在更下方的地方堵住了，導致氣不升、病不散，所以我從下肢、遠端的地方去尋找到底瘀絡鬱在哪邊，氣滯堵在哪裡。在足背的地方找到這個瘀絡，放了血之後就是在疏通氣機，氣機通了，在賦予針，調氣行針，自然能通氣通經達裡。
病案三：
最後再舉一個例子，21歲的女孩，主訴崩漏。崩漏分為崩中和漏下，這個女孩偏向于漏下，月經點滴不盡，已經兩個多月沒有停過。對崩漏最好的就是隱白穴，隱白自古是對女子止崩的一個大穴。我也按照這個思路紮了一針隱白，之前治療婦科病也較多，針對崩漏基本上是紮完過後很多可以停掉，但是小女孩紮了以後完全沒有止住。於是再紮了地機，也是不行。
連續三四天都是紮這兩個穴位，外加婦科穴都紮了，但是都不行。我嘗試開一些止崩的中藥，結果針藥並行也沒有效果。期間，我也告訴她一些飲食的方法去調整，禁止同房等。過了兩個禮拜再來找我治療，告訴我仍然沒有乾淨，算下來有三個月了。
這次我看了看，有了新的思路和想法，在止涎穴上放了幾滴血，另外在制汙穴上也放了血。放了兩天，第三天小姑娘說月經不漏了。我聽了也舒了口氣，終於把她三個月的漏下解決了。
回過頭再看這個病例，平常的針刺都沒有效果，但也不像氣機不暢，因為我們說氣不暢是堵住了，她漏了這麼多是氣血太旺了吧？按照傳統中醫辨證思路，崩漏要麼脾不統血、氣不攝血、表氣、衛氣不固導致血崩漏而下，另外就是血熱血氣過旺導致崩下的狀況，那她屬於漏，應屬於氣不固，就是氣不足，那怎麼還能用這種放血泄的方式呢？這裡氣不足，究竟是氣不夠還是氣沒辦法到達這個地方？
從兩個思路來看，一個是原本的氣不夠，一個是因為堵住了，氣過不來 ，看著像氣不足的表現，實際上是氣滯，簡單的說，看似氣虛實則氣滯。所以治病的時候要分清標本虛實，確實也有很多時候出現虛實交雜的情況。這個案例，在第一眼我也誤判了，認為是一個氣虛的表現，但其實是一個表虛裡實證。
我一開始只看到她的表虛症狀，因此用了補氣的方式沒有效果，應該先通裡實，把氣滯打通，才能讓氣充足，才能治療其疾病。
以上三個案例跟各位分享一下放血的經驗和思路。同時也要提一點，也是個人的臨床經驗，虛虛實實交錯混雜真的要看仔細。當治療方式沒辦法達到治療效果的時候就要去思考到底是治療方式錯了，還是選穴錯了，還是最根本的辨證方向就錯了呢？
我們都知道辨證論治，治療有賴於我們的辨證，辨證有賴於我們的診斷，診斷則來自於四診合參。因此在這裡與各位分享四診的重要性，無論是董公還是古人都非常重視四診。今天也提到瞭望鬱滯的質、色、形，而且不僅要望還要去觸摸。這些都是診斷的功夫。只有明確診斷，我們才能去思考其辨證，而後下處方論治之，這樣才有實際效果。
今天就講到這裡，其中有不對的地方請多指教。
翻譯：周旎泓
校對：周旎泓 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明：
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