高血壓和腎臟病存在互為因果的關係。 遇到頑固性高血壓、“閃電式”肺水腫、不能解釋的腎功能惡化等， 要考慮腎動脈狹窄的可能。
@李青大夫 是知名的腎臟病專家。
有實習同學不解地問：李主任是腎科專家為什麼卻經常發和高血壓有關的文章？原因其實很簡單，
因為高血壓和腎臟病存在互為因果的關係。
最近我們就遇到過兩位腎動脈狹窄的患者。 這類患者血壓很難控制、反復發作的“閃電式”肺水腫、依賴透析的腎功能衰竭、慢性腎功能不全。
病例一：
“閃電式”肺水腫：一個平時血壓控制良好的老爺子，
病例二：
頑固性高血壓：老年女性患者， 使用奧美沙坦 40mg、拜心同 60mg、氫氯噻嗪 25mg、螺內酯 40mg和高特靈10mg， 包括利尿劑在內， 最大劑量口服藥物都用了， 血壓還在200/100mmHg左右。 伴有頭痛時， 還會給她靜脈使用硝酸甘油針劑。 最後腎動脈CTA證實是腎動脈狹窄。
腎動脈狹窄的病因主要有兩種：
一是纖維肌發育不良， 二是腎動脈粥樣硬化， 兩者之比是1：9， 前者以年輕人多見， 而後者多見於老年人， 尤其是高血壓、糖尿病、高脂血症、吸煙的患者。 其中1-6%的高血壓患者有腎動脈狹窄；在老年人有已知動脈粥樣硬化疾病者中，
臨床上出現以下情況， 需要懷疑腎動脈狹窄：
1、腹部血管雜音；
2、氮質血症；
3、突然惡化和難以控制的高血壓；
4、使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物後急性腎功能不全；
5、不能解釋的腎功能惡化， 尤其是老年人；
6、“閃電式”的急性肺水腫， 伴有高血壓危象。
診斷：
1、腎動脈超聲
2、腎動脈CT血管成像（CTA）
3、腎動脈磁共振血管成像（MRA）
4、腎動脈造影
治療：
1、所有的患者必須接受強化降壓治療， 包括 ACEI 或 ARB， 其中雙側腎動脈狹窄者， 或者使用 ACEI 或 ARB 後腎功能急劇惡化者禁用；
2、強化降脂治療；
3、控制血糖；
4、必須戒煙；
5、經皮腎動脈再灌注治療， 包括球囊擴張和支架植入， 目前存在爭議。
（1）I 類適應證（已證實和/或一致認為某診療措施有益、有用和有效）：有血流動力學意義的腎動脈狹窄、不能解釋的急性左心衰或突然不能解釋的肺水腫。
（2）IIa 類適應症（有關證據或觀點傾向于有用和有效）：頑固性高血壓、惡性高血壓、單側腎臟縮小的高血壓、慢性腎功能疾病惡化和不穩定心絞痛。
所以提醒同學們注意：
遇到頑固性高血壓、“閃電式”肺水腫、不能解釋的腎功能惡化等， 要考慮腎動脈狹窄的可能， 做必要的檢查明確診斷， 積極治療。
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