葉天士治胃四法探析五：久病入絡與通絡三法，桃仁、當歸、細辛、桂枝、五靈脂、蜣螂蟲、土鼈蟲、九香蟲

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葛惠男

通胃絡法與久病入絡說

葉天士在《臨證指南醫案》卷四“積聚”中記載， “王三七……三年來右胸脅形高微突，

初病脹痛無形， 久則形堅似梗。 是初為氣結在經， 久則血傷入絡”。 卷八“胃脘痛”中又雲：“汪五七， 診脈弦澀， 胃病繞肩， 穀食漸減， 病經數載， 已入胃絡， 姑與辛通法”。 這些觀點是葉天士在長期臨床實踐中不斷探索創新而形成的臨床經驗， 是對中醫學理論的又一重大貢獻。 久病入絡學說， 是葉天士治療脾胃病乃至內傷雜病的重要特色之一。

中醫：《臨證指南》

葉天士以絡病理論為指導治療脾胃病， 其臨床要點有三。

其一， 久病入絡之病程多長。 從《臨證指南醫案》記載來看， 有“經幾年宿病”“三年來有右胸脅形高微突”“胃病久而屢發”“病經數載”， 據此可以理解為病久， 即非初病而是宿病反復發作， 不必拘泥於病程要長達數年。

其二， 特徵性症狀為“疼痛”， 即“久痛入絡”， 疾病不愈而深入， 由經入絡， 脈絡虛損， 招致瘀血、痰濕阻滯絡中， 脈痹窒不通， 不通則痛。

其三， 為通絡之方法。 葉天士創通絡法有三：

中藥：沉香

【活血通絡法】：首先葉天士繼承傳統， 善用活血通絡法， 多選用桃仁、當歸、蘇木、茴香、新絳、茺蔚等品。

【辛香通絡法】：在活血通絡基礎上， 為加強通絡之功， 葉天士首創辛香通絡法， 強調通絡以辛為治， 或辛溫或辛咸， 選用丁香、檀香、木香、沉香、乳香、薤白、細辛、桂枝等辛香走竄之品， 使血絡瘀滯得行， 氣機調暢， 邪去正安。

【蟲蟻搜絡法】：葉天士還首創蟲蟻搜絡法，

“其通絡方法每取蟲蟻迅速飛走諸靈， 俾飛者升， 走者降， 血無凝著， 氣可宣通， 與攻積除堅， 徒入臟腑者有間”。 蟲類藥選用五靈脂、九香蟲、蜣螂蟲、土鼈蟲、刺蝟皮、雞金、地龍等。

通絡之法不僅用於治療脾胃病， 在整個臨床各個領域都有廣泛應用。

中藥：土鼈蟲

綜上所述， 葉天士治療胃病， 脾胃分論而重視潤養胃陰， 補胃陽以宣達通降為要， 制肝木以和胃氣， 久病入絡之症以辛香、蟲蟻散之通之， 是葉天士特色所在。 除此之外， 葉天士遵張仲景、李東垣祖法， 融各家之長， 如中氣虛者【補中益氣加味】；饑傷者【當歸建中湯】等等。 總結繼承葉天士治療脾胃病的學術經驗， 對於提高當今脾胃病的研究水準和臨床療效具有重要意義。

上期：葉天士治胃四法探析四