懷疑淋巴瘤是不是一定要活檢淋巴結？

文/潘戰和 ＠腫瘤專科醫生

他/她的問題也可能是你的問題， 關於三個問題的回答， 也許會對你有所幫助和啟發。

問題一：家人50多歲，

前段時間查出來腹膜後淋巴結腫大， 來上海某醫院做了PET－CT， 左側口咽側壁和食管胸中段、左側鎖骨區淋巴結、腹腔淋巴結高代謝灶， 說是淋巴瘤可能性較大， 建議做活檢確診， 但是這個淋巴結在器官後面， 現在糾結要不要做。 怎麼辦？

答：建議活檢確診， 並沒有限定活檢哪個地方的病灶， 只要是懷疑淋巴瘤的高代謝病灶都可以活檢， 哪裡方便就先活檢哪裡， 應該沒有哪個醫生建議非要活檢腹膜後淋巴結吧？有容易走的路， 非要走不好走的困難路？PET-CT報告上寫得很清楚， 除了腹腔腹膜後有高代謝腫大淋巴結， 左側口咽側壁和食管胸中段也有高代謝軟組織增厚， 活檢並不是非要做這個腹膜後病灶， 也可以活檢口咽和食管的病灶，

口咽病灶活檢可以找口腔科進行， 食管病灶可以做胃鏡活檢。 如果這兩個地方活檢都陰性， 左側鎖骨區的淋巴結也可以考慮活檢啊。 網路所限， 以上建議僅供參考。

問題二：我媽57歲有慢性胃炎及胰腺異位導致的胃潰瘍還有更年期綜合症失眠， 去年12月瘦了5斤， 腦袋眼睛睛飛蚊最近小便有泡沫， 尿常規檢查2次尿膽原陽性， 12月體檢鐵蛋白220

答：您沒有說想諮詢瞭解什麼問題， 而且你描述的這些情況也並不是腫瘤的特殊表現， 建議到相關專科就診， 比如， 分別到消化內科， 婦科， 腎內科就診。 我是腫瘤專科醫生， 從腫瘤防治的角度， 57歲， 不管什麼情況， 不管有沒有不舒服表現， 都建議進行常見腫瘤的篩查， 比如做乳腺鉬靶和彩超篩查乳腺癌，

胃鏡篩查食管癌和胃癌， 結腸鏡篩查結腸癌， 肝臟彩超篩查肝癌， 宮頸刮片和HPV檢測等檢查篩查宮頸癌。 這些檢查不是非要一次性做完， 可以分次做。 網路所限， 以上建議僅供參考。

問題三：潘大夫， 您好！ 腸癌轉移肺， 現在轉移到腦， 有症狀就一個月時間， 現在整天昏睡， 只能喝點流質， 睜眼不到一分鐘又睡了， 經常喊不醒。 我們這邊的醫生說沒有辦法。 不知道該怎麼辦， 你有什麼建議？謝謝！

答：我想你說的腸癌， 應該是指大腸癌（結腸癌或直腸癌）。 大腸癌轉移到肺和腦， 分期屬於晚期， 治療原則是全身性藥物治療， 包括化療和靶向藥物治療， 當然還要根據具體病情， 比如年齡、體能狀況、合併其他疾病等。 就您諮詢的情況，

病人整天昏睡， 睜眼不到一分鐘又睡了， 經常喊不醒， 如果既往沒有其他腦部疾病（請神經內科協助）， 則現在的這個表現是由於腦轉移導致的， 建議可考慮脫水治療（未必有效）， 視情況考慮腦部放療， 在控制腦部病情緩解症狀（不是一定， 只是可考慮的選項， 未必有效）， 當然還要看具體情況。 比如脫水治療， 腦放療（有加重病情的可能， 要冒風險， 但不做也同樣沒有出路， 所以看病治病， 家屬的心態和充分理解配合也很重要）， 那就只能對症支持。 所以， 建議去以上醫院瞭解諮詢， 如果病情確實什麼也做不了， 那也只能無奈接受現實， 醫學很多時候是無能的、無奈的。 網路所限， 以上僅供參考。

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