武大郎被砒霜毒死？或因西門慶一腳脾破裂死亡

武大郎心窩中了西門慶一腿後可能發生脾包膜下破裂， 隨後潘金蓮灌他喝砒霜時騎在他身上， 掙扎之間導致包膜破裂大出血， 武大郎迅速死於失血性休克

武大郎是怎麼死的?讀過古典名著《水滸傳》的讀者都知道， 他是被西門慶和潘金蓮合夥用砒霜毒死的。 這是作者施耐庵的情節設定， 但是他的文字描寫卻引起了現代醫學專家的爭議。 著名網友“棒棒醫生”根據武大郎吃了西門慶一記窩心腳的外傷史以及臨終前“吐血”、“面黃”的臨床表現， 認為他發生了脾破裂。 這一診斷得到外科專家的支持，

指出武大郎的真正死因是“延遲性脾破裂”的可能性非常大， 因為砒霜中毒的死亡速度不會像書中描寫的那麼快。

質疑：砒霜中毒不會令骨頭發黑

網路配圖

武大郎去王婆房裡抓奸， 被西門慶飛起右腳， 正踢中心窩裡， 撲地往後便倒了， 隨即口裡吐血，

面皮“臘查(蠟渣)也似黃了”。 被抬回家之後， 他一病五日， 不能夠起床。 王婆、潘金蓮、西門慶就合謀用砒霜混入湯藥內毒殺武大郎。 他喝藥後感覺很苦很難吃， 肚裡也倒疼起來， 潘金蓮就用兩床被子沒頭沒臉地把親夫蓋住。 因怕他掙扎， 潘金蓮便跳上床來騎在他身上， 緊緊地按住被角。 最後武大郎哎了兩聲， 喘息了一回， 腸胃迸斷， 嗚呼哀哉， 身體動不得了。 潘金蓮揭起被來， 見了他咬牙切齒、七竅流血而死。 後來武松回來找到哥哥的兩塊“酥黑”的遺骨， 便咬定是砒霜中毒的證據。

畢業于上海醫科大學的某醫院內科副主任醫師“棒棒醫生”分析說， 砒霜無嗅無味， 武大郎覺得藥“難吃”是中藥本身的味道， 服後劇烈腹痛， 但沒有嘔吐和腹瀉，

與砒霜中毒的典型症狀不符合。 服毒藥後骨黑是古人的錯誤認識， 因為砒霜即三氧化二砷， 被人體吸收後與血液中的蛋白結合， 24小時內分佈至肝、腎、肺、胃腸及脾中， 此外， 砷還可蓄積於毛髮及指甲中， 但砒霜以及其他物質中毒均沒有骨骼變黑的證據， 而武大郎的遺骨是被燒黑的。 他認為， 武大郎的砒霜中毒較輕， 並非真正死因。

推斷：潘金蓮弄破了他的脾包膜

“棒棒醫生”進一步指出， 西門慶一腳踢在武大郎的“心窩”， 實際上可能在上中腹甚至偏左， 造成的胸腹部外傷導致了脾破裂， 瞬間出血量可達1000毫升以上， 令傷者出現蠟黃色的嚴重貧血體征。 他嚴重失血後體力不濟， 於是臥床不起。 偏偏潘金蓮灌了武大郎藥後還拿被子蒙住，

又騎到其身上死命用力按住， 他掙扎觸動脾破裂傷口， 再次引發大出血而死。

廣州軍區廣州總醫院普通外科主任張玉新教授介紹說， 脾位於左上腹， 被肋骨組成的肋弓罩著， 一般不能用手隔著肚皮摸到， 輕微碰一下不至於破裂。 脾雖然是實質器官， 但裡頭主要是脾竇組織， 容納血液較多， 受到外傷後容易破裂， 包括受到直接打擊(如在拳擊中被擊中脾部)和暴力間接傳導(如被擠到牆角頂到脾)。 患有血液病、脾腫瘤、肝硬化、血吸蟲感染等疾病的人脾會出現病理性增大， 超出了肋弓的保護範圍， 輕輕一碰或者顛簸一下就可能破裂， 甚至出現自發性破裂。

人體全身有1/4的血量流經脾， 進出脾的動脈、靜脈組成脾蒂。 張玉新稱， 脾蒂一旦發生撕裂， 出血非常兇猛， 患者還沒來得及送去醫院就已死亡， 少數人只有現場剖腹手術才能生還。 脾實質深度破裂的出血也很難止住——這時脾已碎成豆腐渣， 血液大量流向腹腔， 搶救成功的希望十分渺茫。

脾破裂更多的是包膜下的裂傷， 破裂處遠離脾門，但包膜沒有破裂，出血令脾內壓力升高，到了一定程度就把出血壓住了。張玉新稱，患者意識清楚，脾區隱隱感覺脹痛，一碰到就更痛，這是出血後張力變大造成的;失血後心率加快，血壓在一段時間內不一定下降;缺血導致缺氧，讓人四肢血液迴圈變差而發涼，變得呼吸急促且煩躁不安。只要臥床不動，一般臥床3天~1周就能康復。但是，包膜下脾破裂也可能出血越來越多，最後把包膜也撐破了，或者患者疼痛揉一揉就破了，可突然發生內出血而休克，稱為“延遲性脾破裂”，因此這種患者要嚴密觀察，隨時做好開刀搶救的準備。

據現有資料分析，張玉新認為武大郎剛開始臉色發黃不一定是大量失血的表現，也可能是外傷疼痛所致，而大量失血臉色是蒼白的。他發生了“延遲性脾破裂”的可能性非常大，脾包膜被潘金蓮弄破後，失血在1000毫升以上，迅速死於失血性休克。反觀砒霜中毒不會死得那麼快，儘管中毒也可和脾破裂共同導致患者死亡。至於死後“七竅流血”是不可能的，一般只有口鼻出血，但與脾破裂無關，估計是西門慶那一腳還導致了左肺下葉挫傷。

治療：成年人切脾對免疫功能影響不大

脾破裂的搶救需要大量輸血穩定血壓，然後迅速做手術紮住血管。張玉新指出，脾的血管只有單獨通路，止血後不得不將其切除。過去還有保脾移植的手術，(本文由天天愛養生網整理發佈)，把破碎的脾組織種植到腹腔。原來，作為外周最大的淋巴器官，脾在嬰兒和兒童期有免疫功能，脾切除之後患者全身免疫功能下降，一旦出現爆發性感染就很難救。但是脾對成人的意義不大，是一個功能退化的免疫器官，類似扁桃腺和闌尾，切掉後一般影響不大。

要預防脾破裂，張玉新建議人們首先要知道脾在什麼位置，然後有意識加以保護，“專業運動員都很注意用姿勢保護自己的脾區，體育比賽規則也嚴禁肘擊、腳踹等攻擊脾區的行為。有個年輕人踢球客串守門員，撲一個勁射球的時候不懂得往後倒卸力，被足球擊中腹部後脾就破了。”

破裂處遠離脾門，但包膜沒有破裂，出血令脾內壓力升高，到了一定程度就把出血壓住了。張玉新稱，患者意識清楚，脾區隱隱感覺脹痛，一碰到就更痛，這是出血後張力變大造成的;失血後心率加快，血壓在一段時間內不一定下降;缺血導致缺氧，讓人四肢血液迴圈變差而發涼，變得呼吸急促且煩躁不安。只要臥床不動，一般臥床3天~1周就能康復。但是，包膜下脾破裂也可能出血越來越多，最後把包膜也撐破了，或者患者疼痛揉一揉就破了，可突然發生內出血而休克，稱為“延遲性脾破裂”，因此這種患者要嚴密觀察，隨時做好開刀搶救的準備。

據現有資料分析，張玉新認為武大郎剛開始臉色發黃不一定是大量失血的表現，也可能是外傷疼痛所致，而大量失血臉色是蒼白的。他發生了“延遲性脾破裂”的可能性非常大，脾包膜被潘金蓮弄破後，失血在1000毫升以上，迅速死於失血性休克。反觀砒霜中毒不會死得那麼快，儘管中毒也可和脾破裂共同導致患者死亡。至於死後“七竅流血”是不可能的，一般只有口鼻出血，但與脾破裂無關，估計是西門慶那一腳還導致了左肺下葉挫傷。

治療：成年人切脾對免疫功能影響不大

脾破裂的搶救需要大量輸血穩定血壓，然後迅速做手術紮住血管。張玉新指出，脾的血管只有單獨通路，止血後不得不將其切除。過去還有保脾移植的手術，(本文由天天愛養生網整理發佈)，把破碎的脾組織種植到腹腔。原來，作為外周最大的淋巴器官，脾在嬰兒和兒童期有免疫功能，脾切除之後患者全身免疫功能下降，一旦出現爆發性感染就很難救。但是脾對成人的意義不大，是一個功能退化的免疫器官，類似扁桃腺和闌尾，切掉後一般影響不大。

要預防脾破裂，張玉新建議人們首先要知道脾在什麼位置，然後有意識加以保護，“專業運動員都很注意用姿勢保護自己的脾區，體育比賽規則也嚴禁肘擊、腳踹等攻擊脾區的行為。有個年輕人踢球客串守門員，撲一個勁射球的時候不懂得往後倒卸力，被足球擊中腹部後脾就破了。”