系統回顧與meta分析：基於循證醫學證據的慢性難治性儲袋炎處理流程

儲袋炎是怎麼回事？怎麼治？面臨著哪些問題？

翻譯及述評｜王新穎（南方醫科大學南方醫院）

來源｜醫學界消化頻道（CCCF—IBD學習驛站出品）

Systematic review with meta-analysis: the management of chronic refractory pouchitis with an evidence-based treatment algorithm

J. P. Segal, N. S. Ding, G. Worley, S. Mclaughlin, S. Preston, O. D. Faiz, S. K. Clark， A. L. Hart

背景

復原性全結直腸切除並回腸儲袋肛管吻合術（IPAA）是內科治療失敗的潰瘍性結腸炎（UC）的手術治療選擇。 五年內有40%的患者會發生儲袋炎（pouchitis）。 10%-15%的儲袋炎會轉化為慢性儲袋炎。

目標

探討現有內科治療對發生慢性難治性儲袋炎的IPAA術後UC患者的有效性。

方法

搜索1966年到2016年2月MEDLINE和EMBASE資料庫中相關資料。 納入全部關於慢性儲袋炎治療後緩解率的原創性研究。 記錄每個研究的研究設計方法、關於緩解以及慢性儲袋炎的定義，

緩解時間從15天到10周。

結果

共納入21篇研究。 總體緩解率為59%（95%CI：44-73%）。 抗生素（甲硝唑、環丙沙星、利福昔明、替硝唑）可以有效誘導慢性儲袋炎緩解， 有效率為74%（95% CI：56-93%）， 生物製劑（英夫利昔、阿達木單抗）的緩解率為53%（95%CI：30-76%）， 激素、鉍劑、要素飲食以及他克莫司都可以誘導緩解， 但並無顯著差異。 1篇關於糞菌移植的研究顯示其並無明顯作用。

結論

目前慢性難治性儲袋炎的治療仍較困難並多為經驗性研究， 證據品質較差， 需要大型的隨機對照研究以更好地指導慢性儲袋炎的治療。

SUMMARY

Background Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis (IPAA) is considered the procedure of choice in patients with ulcerative colitis (UC) refractory to medical therapy. The incidence of pouchitis is 40% at 5 years. Ten to 15% of patients with pouchitis experience chronic pouchitis.

Aim To determine the efficacy of medical therapies for the treatment of chronic refractory pouchitis in patients undergoing IPAA for UC.

Methods A systematic computer-assisted search of the on-line bibliographic database MEDLINE and EMBASE was performed between 1966 and February 2016. All original studies reporting remission rates following medical treatment for chronic pouchitis were included. All study designs were considered. Remission was defined according to the individual study. Remission endpoints ranged from 15 days to 10 weeks. Chronic pouchitis was defined by each study.

Results Twenty-one papers were considered eligible. Results from all studies combined suggested that overall remission was obtained in 59% of patients (95% CI: 44–73%). Antibiotics significantly induced remission in patients with chronic pouchitis with 74% remission rate (95% CI:56–93%), (P

Conclusions Treatment of chronic refractory pouchitis remains difficult and is largely empirical. Larger randomised controlled trials will help aid the management of chronic pouchitis.

述評

潰瘍性結腸炎在IPAA術後可能出現儲袋炎， 可影響手術效果及患者生活品質。 多數情況下， 儲袋炎是回腸儲袋的非特異性炎性， 其症狀包括大便次數增多，

大便急、失禁， 腹痛， 盆腔不適等。 機制並不十分清楚。 臨床上可分為抗生素敏感、抗生素依賴及抗生素抵抗性儲袋炎。 大約有20%-30%的患者可能存在繼發因素， 稱為“繼發性儲袋炎”， 包括巨細胞病毒（CMV）、念珠菌、難辨梭狀芽孢桿菌（CDI）感染， 缺血、使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）等。 內鏡檢查對診斷與鑒別診斷至關重要。 內鏡下表現包括紅斑、水腫、顆粒樣改變、血管網模糊、出血、糜爛及潰瘍。 組織學檢查並無明顯特異性。 在治療上， 甲硝唑和環丙沙星聯合用藥是儲袋炎的一線治療方法， 但長期應用可能存在耐藥， 利福昔明和替硝唑可成為替代用藥。 激素為二線治療方法。 生物製劑近年來應用也越來越多。

儲袋炎的治療目前存在以下問題：1. 現有的研究樣本量都比較小，

缺乏隨機對照研究， 證據等級都比較低， 因此， 對於藥物有效性和耐受性評估價值都有限；2.目前關於慢性儲袋炎（多數定義為治療超過4周症狀仍然持續）以及儲袋炎緩解的定義並沒有統一的意見， 因此， 其有效性的結論也會存在較大差異；3.目前的研究觀察療效時間較短， 缺少關於長期療效的資料。 由此可見， 目前在儲袋炎的治療上還存在諸多問題需要進一步解決， 本文在現有文獻基礎上提出慢性難治性儲袋炎處理流程， 對臨床工作具有重要借鑒意義。 大規模的隨機對照研究仍然非常有必要。

附圖：疑似儲袋炎的處理流程

（整理及編輯：夏璐）

譯者介紹

王新穎