朱夢龍 北京中醫藥大學
鐘某， 女， 24歲， 2014年11月10日初診。 患者為馮世綸老師跟診團成員， 近日用電腦較多， 加之北京連日霧霾， 于10餘天前出現眼睛紅腫、乾澀、異物感， 結膜可見一結節狀隆起膿皰， 周圍結膜局限性充血， 就診於北京某醫院， 診斷為“泡性結膜炎”， 欲予激素治療， 並言至少10天才可能恢復。 因患者畏懼激素， 遂自行服用小柴胡湯， 但未見緩解， 今日跟診結束後， 請老師馮世綸處方。 刻診：眼睛紅腫、脹痛、乾澀、有異物感， 畏光， 納差， 無腹脹， 口幹輕， 無口苦， 口黏， 大便黏， 舌暗淡， 有齒痕， 苔薄白， 脈細。
辨六經：眼幹、紅腫、脹痛， 為上熱之象， 胡希恕先生雖有言， “孔竅病變多屬半表半裡”， 但患者無半表半裡之寒熱往來、胸脅苦滿、心煩、喜嘔、口苦、咽幹、目眩等症， 雖有納差， 但結合患者體質及舌脈， 考慮為太陰之納差， 故不辨為少陽或厥陰；加之患者曾自行服用小柴胡湯不效，
辨方證：眼睛紅腫， 不難想到仲景原文中描述“目赤如鳩眼”之赤小豆當歸散證， 但不能照套原文， 必當六經一致， 方證相應方可選用。 赤小豆當歸散見於《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第13 條：“病者脈數， 無熱， 微煩， 默默但欲臥， 汗出， 初得三四日， 目赤如鳩眼， 七八日， 目四眥黑；若能食者， 膿已成也， 赤小豆當歸散主之。 ”炎熱初起， 故目赤如鳩眼， 七八日則已化膿， 故目四眥黑；本案患者眼睛紅腫， 有小泡， 為炎熱欲膿初期， 故以本方養血排膿。 方用赤小豆， 《本經》謂：“甘酸， 平”， 《養生要集》謂：“味苦， 溫， 主為排癰腫膿血。 ”當歸， 《本經》謂：“味甘，
處方：赤小豆15克， 當歸10克， 菊花10克。 自行抓藥5服， 3天內服完， 愈。 按：本案病變在眼睛， 孔竅之病， 極易辨為半表半裡之少陽或厥陰病， 但患者無其他支持之症， 故不辨為半表半裡。 “孤證不立”， 臨證中不能僅因某一症狀而先入為主、急辨六經。 六經之辨須總體分析全身症狀， 還須結合患者精神面貌、體質形態的虛實等等， 方可明辨。
另，
該病西醫雲需用10日激素，
且只“可能恢復”，
而經方僅三味藥，
三日即愈，
其妙何在？馮世綸老師言：“用藥不在多，
而在方證對應，
藥越多越是不好把握。
”