病情簡介:
男性， 40歲；
左下肢麻木疼痛4月， 加重2月；
疼痛部位以左小腿及左足外側緣為主。
查體：
左側屈髖、伸膝肌力4級， 左足背伸肌力3級， 左拇趾背伸肌力2級；雙側膝、踝反射正常， 左下肢直腿抬高30度（+）， 加強實驗（+）， 雙側巴氏征（-）。 VAS評分腰痛2分， 腿痛7分。
術前影像：
診斷：
腰椎間盤突出症（L4-5？L5-S1？）
鑒別診斷：
局麻下行選擇性S1神經根阻滯術， VAS評分由7分降至2分， 證實S1根為受壓神經根。
擬施手術：
脊柱內鏡下經椎板間入路L5S1椎間盤摘除術
術後情況：
術後患者左下肢疼痛明顯好轉， VAS評分由7分下降至2分， 直腿抬高實驗（-）， 加強實驗（-）。
討論：
對臨床表現與影像學不符合的椎間盤突出症， 選擇性神經根阻滯術有助於確實病變節段；
脊柱內鏡下椎間盤摘除術不影像脊柱穩定性，
椎板間入路和椎間孔入路均是脊柱內鏡可選擇的手術入路。
術者：
神經外科脊柱亞專業組 夏永智、晏怡、廖正步
科普知識
“椎間孔鏡技術”通過椎間孔途徑進入， 內窺鏡下直視操作， 各相關解剖結構如椎間盤、纖維環、後縱韌帶、硬膜囊， 神經根等均層次清楚地呈現於螢幕上， 安全性高， 手術徹底， 是目前最微創、最安全、最經濟的技術；同時， 該技術還在快速地發展中， 目前已大量擴展應用於人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合並配合經皮技術進行內固定、脊柱結核微創治療、以及頸椎椎間孔鏡微創治療等新領域， 臨床療效和學術價值吸引著越來越多的醫生專注于該技術的拓展。
椎間孔鏡手術具有開放手術不具備的優勢：1．微創：避免傳統手術對椎管和神經的干擾， 不破壞椎板、肌肉和韌帶， 不影響脊柱穩定性；
2．適應症廣：能治療幾乎所有類型椎間盤突出；
3．美觀: 手術創口僅0.7-37.5px， 符合美學觀點；
4．安全性高：局麻麻醉， 術中能與病人互動，
5．恢復快：術後次日可下床活動， 平均4周恢復正常工作；
6．費用低：無需內置物， 減輕病人經濟負擔和醫保負擔。