很多人都知道前胸劇痛是心肌梗死的重要症狀， 但是有很多人並沒有胸痛的任何經歷， 卻在做體檢心電圖時被告知有陳舊性心肌梗死， 這是為毛？是體檢心電圖出錯了， 還是真的有沒有胸痛的心肌梗死？！會要命嗎？！
1
首先， 心梗真的可能並不痛
其實在臨床上無痛性心肌梗死並不奇怪， 而且比想像中常見得多。 它有專門的名字， 無痛性心肌梗死或無症狀性心肌梗死， 因心梗時症狀輕或不典型而未被察覺。 無痛性心肌梗死是缺血事件對心臟無聲的重擊， 與有症狀的心肌梗死一樣提示不良預後。
許多大型臨床研究表明， 無痛性心肌梗死占心梗患者的比例平均高達30%～40%左右（定義不一致導致發生率變異較大）。
理論上推測， 無痛性心肌梗死症狀不明顯， 預後可能比有症狀的心肌梗死好些， 但是事實並非如此。 目前絕大部分臨床研究發現， 無痛性心肌梗死和有症狀的心肌梗死具有相似的不良預後。
2
在國外相關研究中， 發現男性發生無痛性心肌梗死相比有症狀的心肌梗死， 之後的心血管死亡（心衰、再發心梗、卒中）發生率更高， 而女性沒有此差異。 隨訪15年， 無痛性心肌梗死相比有症狀的心肌梗死死亡率更高（56%：51%），
怎樣發現無痛性心肌梗死？
這裡分享碰到的兩例患者：
一例表現為午飯後出汗， 可浸濕衣服， 伴輕微頭暈， 沒有任何胸悶、胸痛表現， 就診後做心電圖提示下壁ST段抬高， CAG示右冠中遠段血栓形成。
另一例， 患者表現為上腹脹、腹瀉， 因為冠心病危險因素較多， 完善心電圖後發現是下壁心肌梗死。 然而幸運的都是少數， 無痛性心肌梗死的患者隊伍仍然很龐大。
3
遺憾的是， 目前暫未發現針對早期發現無痛性心肌梗死的相關文獻。 哪類人群需要接受隨訪、如何隨訪、隨訪間隔、手段（心電圖、彩超甚至心臟MR）等， 這些內容都存在空白。
但是， 有兩點是可以確定的：
（1）無痛性心肌梗死的危險因素和冠心病的危險因素類似， 包括吸煙、高脂血症、高血壓、糖尿病等。
（2）心電圖價格低廉方便， 是目前看來可操作性最強的篩查手段。 既然這樣， 何不給您門診隨診的高危患者半年或一年複查心電圖， 讓危險及早浮出水面？
其次， 心電圖也真的可能出錯
臨床研究發現，
因此在實際臨床應用中， 合併典型的心肌梗死症狀的陳舊性心肌梗死患者， 應重視心電圖表現， 注意對患者病情的監護， 而對於不典型症狀的患者， 需要結合臨床常規表現。
4
雖然陳舊性心肌梗死患者的主要心電圖表現為病理性Q波，但異常Q波並不能直接說明存在陳舊性心肌梗死，而無Q波也不能肯定無心肌梗死的發生，因此在心電圖診斷陳舊性心肌梗死時，應注重對陳舊性心肌梗死相關的危險因素的評估，結合其他檢查結果進行診斷，避免漏診、誤診的發生。
綜上所述，心電圖對陳舊性心肌梗死具有較高的特異性，但在檢測敏感性以及準確性均較低，臨床漏診率較高，並且在漏診原因分析中與冠脈病變的程度密切相關。
4
雖然陳舊性心肌梗死患者的主要心電圖表現為病理性Q波，但異常Q波並不能直接說明存在陳舊性心肌梗死，而無Q波也不能肯定無心肌梗死的發生，因此在心電圖診斷陳舊性心肌梗死時，應注重對陳舊性心肌梗死相關的危險因素的評估，結合其他檢查結果進行診斷，避免漏診、誤診的發生。
綜上所述，心電圖對陳舊性心肌梗死具有較高的特異性，但在檢測敏感性以及準確性均較低，臨床漏診率較高，並且在漏診原因分析中與冠脈病變的程度密切相關。