今天繼續介紹活動期IBD的人工營養……
✔ 問題十九 CD患者存在血栓栓塞風險時的營養建議
✔ 問題二十 CD患者存在腸瘺時的營養建議
✔ 問題二十一 CD患者存在再餵養綜合征的風險時推薦使用什麼營養配方
✔ 問題二十二 UC患者使用人工營養有什麼特殊適應證
- 編者按
活動期IBD的人工營養
問19：CD患者存在血栓栓塞風險時的營養建議 ？
推薦19：CD患者應盡力避免脫水， 使血栓栓塞風險最小化。
推薦等級：GPP——強共識（100%）
IBD患者靜脈血栓栓塞的風險增加。 血栓形成是IBD患者一個特徵， 會導致栓塞， 也是IBD的發病機理。 IBD患者血栓栓塞確切的病因和特定的聯繫尚未明確，
問20：CD患者存在腸瘺時的營養建議？
推薦20A：CD患者遠端（低位回腸或結腸）存在腸瘺且輸出量較少時， 通常通過腸內營養途徑可以獲得足夠的營養支持。
推薦等級：0——強共識（100%贊同）
推薦20B：CD患者存在近端腸瘺和/或高流量瘺時， 需要部分PN營養支援。
推薦等級：B——強共識（96%贊同）
CD患者大多在手術後發生瘺， 瘺形成於腸-腸之間或腸與其他器官（皮膚、膀胱和陰道）。 研究證實， 外科患者進行早期營養支持,不管採用什麼途徑，
腸瘺治療很複雜， 依賴於瘺口位置、瘺口大小和臨床症狀， 需要多學科參與， 包括胃腸病專家、外科醫生和營養師。 患者通常需要手術治療， 但有些患者服用免疫調節劑和/或生物製劑後效果良好。 一旦腸瘺成熟， 不再發生與腹腔自由相通的可能性時就沒有EN的禁忌。 患者存在遠端腸瘺時（低位回腸和結腸）， 可以通過腸內途徑提供必要的營養支援。 患者存在近端腸瘺或者高流量瘺時， 腸道休息並應用PN。 但經口飲食對患者心理是有益處的， 儘管營養素吸收很少。 優化術前營養狀況提高外科手術的成功。
問21：CD患者存在再餵養綜合征的風險時推薦使用什麼營養配方？
推薦21：對於長期營養缺乏的CD患者來說， 防止出現再餵養綜合征的措施是嚴格監測患者血磷和維生素B1水準。
推薦等級：B——強共識（100%贊同）
對於管理較好的患者來說再餵養綜合征並不是一個很大的問題， 但當患者較長時間沒有進行營養補充時， 攝食後可能會出現再餵養綜合征。 對那些有高風險的患者進行標準的預防措施和干預措施， 尤其需要關注硫胺素和磷。
問22：UC患者使用人工營養有什麼特殊適應證？
推薦22A：對於重症UC 住院患者， EN是安全的， 根據標準營養方案進行支援治療。
推薦等級：GPP——強共識（100%贊同）
推薦22B：UC患者不必常規應用PN， 除非出現腸衰竭。
推薦等級：0——推薦（88%贊同）
系統研究證據支援UC患者使用益生菌誘導和維持緩解。
儘管早期有資料顯示補充n-3脂肪酸有利於誘導和維持緩解， 但是大量資料表明UC患者飲食補充n-3脂肪酸對誘導和維持緩解沒有特殊作用。 因此不推薦。
上面的資料是從成年實驗獲得。 但有合理和安全的結論提示可以在兒科患者中使用n-3脂肪酸。
文獻分析沒有足夠證據做出推薦。 改變UC患者傳統營養治療方法的資料很少， 因此， 推薦UC患者使用標準營養支持方案， 對患者進行營養篩查， 使用常規的營養支持方法。
EN對於活動性UC患者的作用未進行充分評估， 但是EN是安全的並且能夠給重症患者提供足夠的營養支援。 EN的功效需要大樣本資料進行進一步研究證實。
當營養不良UC患者和重症UC患者不能忍受腸內營養時，
（本文僅作為學術交流）
編輯及整理：夏璐
譯者介紹
施詠梅， 副主任醫師， 現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院臨床營養科科副主任（主持工作）， 中華醫學會腸外腸內營養學分會青年委員、胃腸病與營養協作組委員， 中國醫師協會營養醫師專業委員會委員，吳階平醫學基金會中國炎症性腸病聯盟營養治療專業委員會副主任委員，上海營養學會理事。美國Tufts、Cleveland Clinic短期訪問學者。擅長腫瘤、炎症性腸病、腎臟病、糖尿病等疾病的營養支持與醫學營養治療。
中國醫師協會營養醫師專業委員會委員，吳階平醫學基金會中國炎症性腸病聯盟營養治療專業委員會副主任委員，上海營養學會理事。美國Tufts、Cleveland Clinic短期訪問學者。擅長腫瘤、炎症性腸病、腎臟病、糖尿病等疾病的營養支持與醫學營養治療。