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導引
大家好！學而後用， 醫術的高明在於經驗之豐富 ， 今天帶大家繼續來學習武威漢代醫簡方藥注解及臨床運用， 讓大家瞭解特色中藥藥劑及其合理的使用 。
中醫雜談
治魯氏青行解解腹方醫案
NO7
【標題】清利濕熱治療白塞氏病。
【提要】白塞氏病證屬濕熱內盛， 以《武威漢代醫簡》所載“治魯氏青行解解腹方”加味， 清熱利濕。
【病歷摘要】楊某， 女， 31歲。
一診：2015年7月2日。
主訴：口腔潰瘍10年， 加重一月。
患者2005年因搬住新房子受潮勞累， 出現口腔潰瘍， 併發雙下肢結節性紅斑，
近一月前到成都， 因受潮熱、勞累， 原病加重， 舌尖、舌體右側及舌根後有幾處潰瘍， 外陰亦有潰瘍， 時好時壞。 大便正常， 一日1—2次， 今來我院用中藥治療。
查體：見舌體右側兩處0.3×0.3釐米大小潰瘍。 舌淡黃、苔薄白， 脈弦滑。
西醫診斷：白塞氏病。
中醫診斷：狐惑病。
辨證：濕熱內蘊。
治法：清利濕熱。
方用：《武威漢代醫簡》所載“魯氏青行解解腹方”加減。
麻黃10g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g
苦參15g 制川烏5g開水久煎 制附子5g開水久煎
藿香10g 黃連5g 砂仁 10g 甘草5g
7劑， 水煎服,一日一劑。
二診：2015年7月10日。
患者訴舌體右側有兩處潰瘍， 舌尖、舌根潰瘍消退， 口唇部潰瘍減輕， 陰道潰瘍減輕。
查體：面色晄白， 舌體右側可見兩個黃豆大小的潰瘍。
繼守原方， 石膏加大到60g， 加龍骨30g,牡蠣20g,地骨皮10克.
7劑， 水煎服,一日一劑。
三診：2015年7月27日。
口唇、口腔內潰瘍全已消退， 精神愉快， 情緒飽滿， 納食正常， 睡眠亦好， 時有口幹。 舌淡紅苔薄白， 脈弦滑。
麻黃10g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g
苦參15g 制川烏5g（開水久煎） 制附子5g（開水久煎）
焦梔子5g 藿香10g 黃連5g 砂仁 10g
升麻10g 麥冬20g 天冬20g 天花粉20g
甘草5g
7劑， 水煎服， 一日一劑。 增麥冬20g， 天冬20g， 天花粉20g 意在養陰清熱而減輕口渴之證。
7劑， 水煎兩次， 分三次服（飯後）
四診：2015年8月7日。
述7月30日、8月5日兩次出現舌體小潰瘍， 但1～2天后就自行消失。 現仍有少量出汗， 餘無任何不適。 本人對其治療效果滿意。
辨證治法同前， 因有少量出汗， 故上方中麻黃量減至5g， 繼續服用7劑以鞏固療效。
【按語】白塞病（Behcet disease，
在西醫治療方面， 沒有特效藥， 對因治療， 控制症狀， 減少復發， 促進癒合。 主要是採取激素治療。 目前治療主要通過激素和免疫抑制劑進行規律性治療， 減少和控制病情的復發。
白塞氏病與自身免疫有關， 具有易反復， 不易治癒的特點， 發病也表現為反復的口腔潰瘍， 眼部炎症等。
白塞氏病屬於中醫"狐惑"病範疇， 最早對該病進行描述的漢代醫家張仲景在《金匱要略》中對其病因、病機及治法、方藥等均作了論述。 中醫認為其主要病因病機為濕邪侵淫、熱毒內蘊、脾腎陽虛、寒凝血瘀、濕聚熱蘊， 或肝腎陰虛挾濕， 濕熱毒邪彌漫三焦， 流注五官七竅而致本病。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證並治》：狀如傷寒， 默默欲眠， 目不得閉， 臥起不安。 蝕於喉為惑， 蝕于陰為狐。 不欲飲食， 惡聞食臭， 其面目乍赤、乍黑、乍白。 蝕於上部則聲嘎， 甘草瀉心湯主之；蝕於下部則咽幹， 苦參湯洗之。 蝕於肛者， 雄黃熏之。
白塞氏病為反復發作性疾病,在無重要臟器損傷階段,一般預後良好;若反復發作,且累及重要功能或進行性加劇,預後較差。
我們採用武威漢代醫簡所載治魯氏青行解解腹方加味治療。 全方以清熱化濕為主， 佐以小劑量川烏、附片以防大黃、苦參之類過於苦寒傷胃， 又有溫補之意， 糾正久病傷陽之弊。 病稱狐惑陰陽毒， 以濕邪侵淫、熱毒內蘊所致， 故在方中再加焦梔子、黃連、藿香之類， 增強清熱化濕之力， 常在臨床獲效， 且在治療單純口腔潰瘍效更佳。
NO8
【標題】清熱化濕治療白塞氏綜合征。
【提要】白塞氏綜合征證屬濕邪侵淫、熱毒內蘊， 治療以《武威漢代醫簡》所載“治魯氏青行解解腹方”加味， 清熱利濕。
【病歷摘要】胡某， 女， 26歲。
一診：2015年7月31日。
口舌潰瘍10餘年， 外陰潰瘍5年， 伴發雙下肢結節性紅斑8年。
患者于10年前出現口舌潰瘍， 喉中不適， 5年前繼發外陰潰瘍， 瘙癢難忍，不能久蹲，嚴重時影響行走，或不能上班。伴發雙下肢結節性紅斑8年。容易出現毛囊炎，以額部、口唇多發，頭皮、胸部亦出。時有雙膝、雙髖關節痛。常掉頭發。怕光。白帶多，月經量少，大便幹。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。血壓正常。心率稍快。
西醫診斷：白塞氏綜合征。
中醫診斷：狐惑病。
辨證：濕邪侵淫、熱毒內蘊。
治法：清熱利濕。
方用：《武威漢代醫簡》所載“治魯氏青行解解腹方”合“瘀方”加味。
麻黃5g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g
苦參15g制川烏5g（開水久煎）制附子5g（開水久煎）
當歸20g 川芎15g 丹皮10g 黃柏10g
桂枝5g 藿香10g 花椒5g 牡蠣30g
甘草5g
7劑，水煎兩次，分三次飯後服。
二診：服上藥陰道潰瘍痊癒，現僅有舌體右側色紅有米粒大小潰瘍一處。頭皮、額部亦有毛囊炎出現。下肢結節性紅斑基本消失。大便仍乾燥。
舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。
辨證、治法同前。
上方加肉蓯蓉30g。囑大便仍乾燥，其大黃後下，以增其潤下通便之力。
麻黃5g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g
苦參15g 制川烏5g開水久煎 制附子5g開水久煎
當歸20g 川芎15g 丹皮10g 黃柏10g
桂枝5g 藿香10g 花椒5g 牡蠣30g
肉蓯蓉30g 甘草5g
7劑，水煎兩次，分三次飯後服。
電話回復，服上藥2劑後，大便變細軟，取肉蓯蓉繼續服用，大便正常。外陰、舌體潰瘍全退。
2016年1月24日星期日電話詢問，經上述治療偶發小面積口腔潰瘍，而外陰潰瘍未復發，因準備要孕育小孩，未再服藥。
【按語】本例雖中西醫診斷與上例病案相似，伴發雙下肢結節性紅斑，容易出現毛囊炎，時有雙膝、雙髖關節痛。說明氣血不和，脈絡不暢。故在“治魯氏青行解解腹方”基礎上合用“瘀方”增加活血化瘀之力，取效速捷。
NO9
【標題】清熱化濕，助陽勝濕治療濕疹。
【提要】濕疹證屬濕熱蘊內，阻于皮下，治療以《武威漢代醫簡》所載“治魯氏青行解解腹方”加味，清熱化濕，助陽勝濕。
【病歷摘要】韓某，男，32歲。家住古浪縣古浪鎮。
一診：2015年4月15日.
背部出現紅色皮疹一年餘。
一年前因受過潮濕，出現背部紅色皮疹，呈片狀，逐漸擴大到整個背部，甚癢，遇乾燥環境則減輕，遇潮濕則加重。未作特殊治療，今專來診治。
背部成片紅色皮疹，皮疹大小不一，高低不同，部分皮疹似有快要化膿潰破之勢。
中醫診斷：濕疹
辨證：濕熱蘊內，阻于皮下。
治法：清熱化濕，助陽勝濕。
方用：《武威漢代醫簡》治魯氏青行解解腹方加味
麻黃10g 大黃10g 石膏30g 苦參15g
厚樸15g 制川烏5g（開水先煎） 制附片5g（開水先煎）
土茯苓20g 蛇床子20g 地膚子15g 蒼術10g
地骨皮10g 砂仁10g 甘草5g
水煎兩次，分三次飯後服。
二診：2015年 4月24日.
患者皮膚及皮疹顏色明顯變淡，瘙癢程度大有減輕，大便變軟，餘無特殊。
辨證治法同前，原方繼服7劑。
一月後隨訪，皮疹全部消退，瘙癢症狀消失。
【按語】濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發作等特點。
濕疹（eczema）是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病.其特點為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分佈，有滲出傾向，慢性病程，易反復發作。
濕疹病因複雜，常為內外因相互作用結果。內因如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發生。外界刺激如日光、寒冷、乾燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發。是複雜的內外因數引起的一種遲髮型變態反應。
古代中醫文獻無“濕疹”之病名，根據其臨床特徵，主要歸屬於“浸淫瘡”、“濕毒”之範疇，
本病之發生，古今醫家均認為內、外因兼有之。內因主要與體質、情志、腑髒功能失調有關；外因主要與外感風、濕、熱邪及飲食不當相關。
該患者因受過潮濕，背部出現紅色皮疹，呈片狀，逐漸擴大到整個背部，甚癢，遇乾燥環境則減輕，遇潮濕則加重，病史一年餘。濕疹慣用治療多用清熱化濕，該病人病久傷陽，選用《武威漢代醫簡》治魯氏青行解解腹方加味，少佐溫通，助陽勝濕，療效卓著。
作者簡介
版權申明：由中醫雜談編輯部編校，版權歸原作者所有。
編輯：小郎中
校稿：宋利強
瘙癢難忍，不能久蹲，嚴重時影響行走，或不能上班。伴發雙下肢結節性紅斑8年。容易出現毛囊炎，以額部、口唇多發，頭皮、胸部亦出。時有雙膝、雙髖關節痛。常掉頭發。怕光。白帶多，月經量少，大便幹。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。血壓正常。心率稍快。西醫診斷：白塞氏綜合征。
中醫診斷：狐惑病。
辨證：濕邪侵淫、熱毒內蘊。
治法：清熱利濕。
方用：《武威漢代醫簡》所載“治魯氏青行解解腹方”合“瘀方”加味。
麻黃5g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g
苦參15g制川烏5g（開水久煎）制附子5g（開水久煎）
當歸20g 川芎15g 丹皮10g 黃柏10g
桂枝5g 藿香10g 花椒5g 牡蠣30g
甘草5g
7劑，水煎兩次，分三次飯後服。
二診：服上藥陰道潰瘍痊癒，現僅有舌體右側色紅有米粒大小潰瘍一處。頭皮、額部亦有毛囊炎出現。下肢結節性紅斑基本消失。大便仍乾燥。
舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。
辨證、治法同前。
上方加肉蓯蓉30g。囑大便仍乾燥，其大黃後下，以增其潤下通便之力。
麻黃5g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g
苦參15g 制川烏5g開水久煎 制附子5g開水久煎
當歸20g 川芎15g 丹皮10g 黃柏10g
桂枝5g 藿香10g 花椒5g 牡蠣30g
肉蓯蓉30g 甘草5g
7劑，水煎兩次，分三次飯後服。
電話回復，服上藥2劑後，大便變細軟，取肉蓯蓉繼續服用，大便正常。外陰、舌體潰瘍全退。
2016年1月24日星期日電話詢問，經上述治療偶發小面積口腔潰瘍，而外陰潰瘍未復發，因準備要孕育小孩，未再服藥。
【按語】本例雖中西醫診斷與上例病案相似，伴發雙下肢結節性紅斑，容易出現毛囊炎，時有雙膝、雙髖關節痛。說明氣血不和，脈絡不暢。故在“治魯氏青行解解腹方”基礎上合用“瘀方”增加活血化瘀之力，取效速捷。
NO9
【標題】清熱化濕，助陽勝濕治療濕疹。
【提要】濕疹證屬濕熱蘊內，阻于皮下，治療以《武威漢代醫簡》所載“治魯氏青行解解腹方”加味，清熱化濕，助陽勝濕。
【病歷摘要】韓某，男，32歲。家住古浪縣古浪鎮。
一診：2015年4月15日.
背部出現紅色皮疹一年餘。
一年前因受過潮濕，出現背部紅色皮疹，呈片狀，逐漸擴大到整個背部，甚癢，遇乾燥環境則減輕，遇潮濕則加重。未作特殊治療，今專來診治。
背部成片紅色皮疹，皮疹大小不一，高低不同，部分皮疹似有快要化膿潰破之勢。
中醫診斷：濕疹
辨證：濕熱蘊內，阻于皮下。
治法：清熱化濕，助陽勝濕。
方用：《武威漢代醫簡》治魯氏青行解解腹方加味
麻黃10g 大黃10g 石膏30g 苦參15g
厚樸15g 制川烏5g（開水先煎） 制附片5g（開水先煎）
土茯苓20g 蛇床子20g 地膚子15g 蒼術10g
地骨皮10g 砂仁10g 甘草5g
水煎兩次，分三次飯後服。
二診：2015年 4月24日.
患者皮膚及皮疹顏色明顯變淡，瘙癢程度大有減輕，大便變軟，餘無特殊。
辨證治法同前，原方繼服7劑。
一月後隨訪，皮疹全部消退，瘙癢症狀消失。
【按語】濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發作等特點。
濕疹（eczema）是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病.其特點為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分佈，有滲出傾向，慢性病程，易反復發作。
濕疹病因複雜，常為內外因相互作用結果。內因如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發生。外界刺激如日光、寒冷、乾燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發。是複雜的內外因數引起的一種遲髮型變態反應。
古代中醫文獻無“濕疹”之病名，根據其臨床特徵，主要歸屬於“浸淫瘡”、“濕毒”之範疇，
本病之發生，古今醫家均認為內、外因兼有之。內因主要與體質、情志、腑髒功能失調有關；外因主要與外感風、濕、熱邪及飲食不當相關。
該患者因受過潮濕，背部出現紅色皮疹，呈片狀，逐漸擴大到整個背部，甚癢，遇乾燥環境則減輕，遇潮濕則加重，病史一年餘。濕疹慣用治療多用清熱化濕，該病人病久傷陽，選用《武威漢代醫簡》治魯氏青行解解腹方加味，少佐溫通，助陽勝濕，療效卓著。
作者簡介
版權申明：由中醫雜談編輯部編校，版權歸原作者所有。
編輯：小郎中
校稿：宋利強