山西中醫學院附屬醫院 高建忠
作者的話：
中醫治病， 在於以方治證。 中醫臨床療效的取得， 在於方證對應。 筆者早期臨證， 每遇難治病症， 輒翻閱專科書籍， 對專科專病每有新的認識， 但對治療用方， 獲益有限。
其後， 認識和體會到了方證對應的重要性， 轉而開始讀方， 在讀方中用方， 在用方中讀方。 讀方、用方多年， 隨著學識與年俱長， 逐漸發現心中少了專科、專病的羈絆與學術門派的隔閡， 臨證不外乎隨證立法， 依法處方， 以方治證。 心中清明， 筆下圓活， 學醫、臨證， 不期有如此輕鬆、享受。 方以載法， 讀方讀到的是法， 用方所用的也是法。 筆者在讀方中思考， 思考立方之法；在用方中體會， 體會立方之法。 在努力與立方者進行溝通和交流的過程中， 有了這些散在的、筆記式的文字。 讀方的過程與思考的結論都是重要的。 結論難免一偏之見， 也必然會出現“昨是今非”，
四君子湯， 出自《太平惠民和劑局方》：“治榮衛氣虛， 藏腑怯弱， 心腹脹滿， 全不思食， 腸鳴泄瀉， 嘔噦吐逆， 大宜服之。 人參（去蘆）， 甘草(炙)， 茯苓（去皮）， 白術， 各等分。 右為細末， 每服二錢， 水一盞， 煎至七分， 通口服， 不拘時。 入鹽少許， 白湯點亦得。 常服溫和脾胃， 進益飲食， 辟寒邪瘴霧氣。 ”
清代醫家吳昆在《醫方考》中對該方的主治和方解作了精闢的論述：“面色痿白， 言語輕微， 四肢無力， 脈來虛弱者， 此方主之。 夫面色痿白， 則望之而知其氣虛矣；言語輕微， 則聞之而知其氣虛矣；四肢無力， 則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱， 則切之而知其氣虛矣。 如是則宜補氣。 是方也， 人參甘溫質潤， 能補五臟之元氣；白術甘溫健脾， 能補五臟之母氣；茯苓甘溫而潔， 能致五臟之清氣；甘草甘溫而平， 能調五臟愆和之氣。 四藥皆甘溫， 甘得中之味， 溫得中之氣， 猶之不偏不倚之君子也， 故曰四君子。 ”
面對氣虛病證， 治當補氣， 選用人參， 當為對證用藥。
治氣虛不單補氣， 還應該增強體內生化氣的能力， 於是佐用了“補五臟之母氣”的白術。 脾土為五臟之母， 脾健則氣有來源。 還有， 機體所需為清氣， 氣虛則濁生， 補氣尚需祛濁， 於是佐用了“致五臟之清氣”之茯苓， 祛濁所以致清。 三藥同處一方， 需要有調和者， 需要有守中（中焦）者， 於是佐用了炙甘草。 當然， 有了甘草， 藥味也較易入口。
明代醫家周之幹在《慎齋遺書》中談到四君子湯時指出：“得黃芪則補肺， 得當歸則補血， 得山藥則補脾陰， 得炮姜則溫中， 得丁香則溫胃， 得陳曲則去胃中陳腐之氣， 得木香、砂仁則醒脾氣，
對於四物湯，《慎齋遺書》中是這樣認識的：“四物湯治血之有餘，不治血之不足。”四物湯治血虛血瘀，專治血之不足，此為醫之共識，如何說“不治血之不足”？“蓋血之有餘者，溢而不歸經，則用川芎上行巔頂，下至九泉以行血，當歸引血歸經，二味走而不守；用白芍之酸以斂之，地黃直達丹田，二味守而不走，使血安於其位也。”“若血之不足而但用四物，則孤陰不長，難以奏功，故必以四君為主，令陽生陰長可也。”
讀及此，終於明白為什麼四物湯不治血之不足。這一認識，與上述《張氏醫通》所言不悖。
對於四物湯，《慎齋遺書》中是這樣認識的：“四物湯治血之有餘，不治血之不足。”四物湯治血虛血瘀，專治血之不足，此為醫之共識，如何說“不治血之不足”？“蓋血之有餘者，溢而不歸經，則用川芎上行巔頂，下至九泉以行血，當歸引血歸經，二味走而不守；用白芍之酸以斂之，地黃直達丹田，二味守而不走，使血安於其位也。”“若血之不足而但用四物，則孤陰不長，難以奏功，故必以四君為主，令陽生陰長可也。”
讀及此，終於明白為什麼四物湯不治血之不足。這一認識，與上述《張氏醫通》所言不悖。