結腸鏡檢查，沒必要害怕！

作者丨景德鎮市第二人民醫院消化內科 楊衛生 吳峰

審稿丨丁元軍 方年富

來源丨醫學界消化頻道

臨床上經常碰到一些患者害怕結腸鏡檢查而延誤病情，

也總有朋友對我說， 自己體檢時想做個腸鏡， 但聽說做腸鏡太難受了， 因此遲遲下不了決心。 我說， 你可以做無痛腸鏡啊， 睡一覺就做好了， 但他們卻比較介意麻醉。 這可怎麼辦了？我來做吧！採用保持軸線短縮法， 做的時候一般是不會痛的！帶著自信， 很多人就在我的鼓勵下完成了結腸鏡檢查， 檢查結果是有人歡喜有人憂。

幾年前， 我收治了一位50多歲的男性患者， 因黑便一周入院， 入院後查胃鏡示：十二指腸球部潰瘍， 經抑酸、止血、補液等對症治療後， 症狀很快緩解， 大便轉黃， 此時患者要求出院。 病程中， 患者曾解暗紅色血便一次， 為排除下消化道出血， 建議完善結腸鏡檢查。 但患者不理解：我症狀緩解了，

大便也轉黃了， 而且做腸鏡那麼痛苦， 沒有這個必要吧！那時臨床經驗有限， 建議的力度不夠， 患者準備放棄腸鏡檢查而出院。 就在出院當天， 患者又解了少許暗紅色血便， 在苦口婆心勸說之下， 患者終於接受了腸鏡檢查。 操作過程順利， 結果不出所料， 為乙狀結腸腺癌， 立即轉到了外科手術治療。 術後恢復良好， 經隨訪五年， 未見腫瘤復發征像。

1.哪些情況需要行結腸鏡檢查

1）懷疑有大腸疾病， 臨床表現包括：腹痛、腹脹、腹塊、腹瀉、便秘、便血、黑便、消瘦、排便異常等；檢查所見包括：大便潛血陽性、腫瘤標誌物異常、貧血、影像學檢查疑有腸道病變等。

2）腫瘤性病變的篩查：包括健康體檢、大腸癌高危人群的篩查、全身性疾病或轉移性腫瘤需要排外腸道占位元。

3）大腸疾病的隨訪：如結腸癌術後、息肉切除術後、炎症性腸病藥物治療後需定期腸鏡隨訪。

2.什麼情況下會導致進鏡痛苦

結腸鏡檢查時， 有些患者沒啥感覺， 有些患者卻疼痛難忍， 這當然同操作者的水準和狀態有關。 推進操作或過度送氣可造成腸管過度伸展， 此時疼痛就在所難免了， 正如工藤進英所言：“給患者帶來疼痛的內鏡插入， 表明它沒有使用保持軸線短縮法， 良好的單人操作技術可使患者在清醒狀態下達到無痛進鏡。 ”這是基於其本人對自身“大師級”操作技術的自信。 並非人人都是大師， 臨床上時不時會遇到進鏡困難的患者出現腹痛、腹脹等不適， 有些患者甚至無法堅持下來。

進鏡困難的患者受年齡、性別、體型及手術史等因素影響比較大。

1）年齡方面：年輕人在進鏡至乙狀結腸時多容易感覺疼痛， 而老年人腸道可塑性低， 痛感反應遲鈍， 很少在進鏡時感到疼痛， 但要注意防止穿孔。

2）性別方面：一般而言， 女性要比男性相對進鏡困難， 有時輕輕地進鏡牽拉就可引起劇烈的疼痛。 有人認為， 女性進鏡困難是因為大腸比男性長， 骨盆內的解剖結構不同所致。

3）體型方面：一般來說， 消瘦者要比肥胖者進鏡困難， 原因是消瘦者腸管細， 銳角多， 橫結腸易下垂， 鏡軸容易產生偏離， 易帶攀進鏡。

4）手術方面：腹部及盆腔術後的患者腸道往往粘連， 拉鏡時缺乏著力點， 腸管短縮比較困難。 胃、膽囊手術後的橫結腸處，

婦科手術及闌尾炎手術後的乙狀結腸處進鏡比較困難， 患者往往會出現疼痛。

對於插入困難的病例， 改變患者自身因素已無可能， 唯一可以提高的就是在插入技術上多下功夫。 如果給患者帶來了再也不想接受結腸鏡檢查的痛苦感受， 則必須好好反省自己。 越是熟練者， 就越忠實於腸管本身的走形， 就越忠實於保持軸線短縮法， 此種狀態下進鏡， 受檢者是沒有痛苦的。

3.無痛腸鏡也是一種選擇

結腸鏡檢查是診斷大腸疾病重要的檢查方法，特別是大腸癌的早期診斷，從而做到早治療、早受益。有些人需要行腸鏡檢查，但又非常恐懼或無法耐受，此時可以考慮行無痛腸鏡檢查，當然需排除一些麻醉禁忌症。無痛腸鏡檢查可以消除或減輕患者的主觀痛苦和不適感，尤其可消除患者對再次檢查的恐懼感，提高患者對內鏡操作的接受度和滿意度，增強患者對內鏡操作的耐受性。目前國外大多數醫院是在全麻下行腸鏡檢查的，以達到舒適醫療，其中美國和英國在腸鏡檢查中鎮靜劑的使用率已高達88%。國內一份多中心調查研究顯示，我國已有65.1%的醫院實施無痛腸鏡檢查，其中三級醫院的檢查實施率達到了93.5%。

儘管如此，還是有部分人擔心麻醉藥物的副作用，比如對呼吸、循環系統的抑制。實踐中我們發現上述抑制作用持續時間短，多為一過性，採取一般性的措施後基本可緩解。多項研究表明，無痛腸鏡操作對患者的心肺功能影響較小，是安全有效的，目前已受到內鏡醫師的肯定和患者的歡迎。另外麻醉狀態下患者腸管鬆弛、疼痛反應消失，容易導致穿孔、出血等併發症，因此無痛腸鏡須由經驗豐富、操作熟練的內鏡醫師操作完成。

總之，結腸鏡檢查，不必太害怕。進鏡時無襻則無痛，縱使害怕，無痛腸鏡也是一種選擇。當有腸鏡檢查的適應症時，還是趁早做吧。我們應該好好重視自己的腸道，及時進行腸道疾病的篩查，爭取做到早發現、早診斷、早治療、早受益！

3.無痛腸鏡也是一種選擇

結腸鏡檢查是診斷大腸疾病重要的檢查方法，特別是大腸癌的早期診斷，從而做到早治療、早受益。有些人需要行腸鏡檢查，但又非常恐懼或無法耐受，此時可以考慮行無痛腸鏡檢查，當然需排除一些麻醉禁忌症。無痛腸鏡檢查可以消除或減輕患者的主觀痛苦和不適感，尤其可消除患者對再次檢查的恐懼感，提高患者對內鏡操作的接受度和滿意度，增強患者對內鏡操作的耐受性。目前國外大多數醫院是在全麻下行腸鏡檢查的，以達到舒適醫療，其中美國和英國在腸鏡檢查中鎮靜劑的使用率已高達88%。國內一份多中心調查研究顯示，我國已有65.1%的醫院實施無痛腸鏡檢查，其中三級醫院的檢查實施率達到了93.5%。

儘管如此，還是有部分人擔心麻醉藥物的副作用，比如對呼吸、循環系統的抑制。實踐中我們發現上述抑制作用持續時間短，多為一過性，採取一般性的措施後基本可緩解。多項研究表明，無痛腸鏡操作對患者的心肺功能影響較小，是安全有效的，目前已受到內鏡醫師的肯定和患者的歡迎。另外麻醉狀態下患者腸管鬆弛、疼痛反應消失，容易導致穿孔、出血等併發症，因此無痛腸鏡須由經驗豐富、操作熟練的內鏡醫師操作完成。

總之，結腸鏡檢查，不必太害怕。進鏡時無襻則無痛，縱使害怕，無痛腸鏡也是一種選擇。當有腸鏡檢查的適應症時，還是趁早做吧。我們應該好好重視自己的腸道，及時進行腸道疾病的篩查，爭取做到早發現、早診斷、早治療、早受益！