心衰是一種臨床綜合征， 其特徵是由於心臟結構和/或功能異常， 引起靜息或負荷時心輸出量減少和/或心內壓力增高， 從而導致的典型症狀， 如呼吸困難、踝部水腫和疲勞；也可伴有典型體征， 如頸靜脈壓力升高、肺部囉音和外周水腫。 在近日召開的2017年中國國際心力衰竭大會上， 來自中山大學附屬一院的董籲鋼教授以“中美歐心力衰竭指南對比”為題做了精彩報告。
來源 | 醫脈通心血管內科
一、心衰分類與診斷
表1 2016中國指南、2013美國心衰指南的分類
表2 2016年ESC心衰指南分類
圖1 2016ESC指南推薦的慢性心衰診斷流程
中美心衰指南僅給出了病史、症狀體征、常規檢查和特殊檢查等單項的內容及意義， 並未系統明確的給出非急性心衰的診斷流程。
二、預防與治療
2016年ESC心衰指南推薦， 應在患者出現症狀前預防或延緩明顯的心衰， 並預防患者死亡。 中美心衰指南當中並未匯總強調對於心衰預防的重要性，
1.HFrEF
表3 2016年中國心衰指南對HFrEF的治療策略
圖2 2016中國心衰指南中慢性HFrEF的藥物治療流程
圖3 2016 ESC心衰指南推薦的HFrEF治療流程
中美歐心衰指南均推薦可對選擇的症狀性HFrEF患者使用藥物治療， 包括：
• 利尿劑
• 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（在歐美新指南中， ARNI均為I類推薦， B級證據， 但國內尚未上市）
• If通道抑制劑（中美歐指南均有推薦）
• 血管緊張素II的1-型受體阻滯劑
• 肼苯噠嗪與硝酸異山梨酯的聯合
• 地高辛或其他洋地黃苷（中美指南為IIa類推薦、B級證據， 歐洲指南為IIa類推薦、B級證據）
• n-3多不飽和脂肪酸
表4 HFrEF不適宜使用的藥物
2.HFpEF與HFmrEF治療
表5 中、歐指南對HFpEF的治療推薦
中美歐心衰指南對HFpEF的治療原則基本一致。
3.急性心衰
2016歐洲及2013年美國心衰指南均推薦根據患者臨床特徵是否存在充血（幹、濕）和低灌注（冷、暖），將急性心衰患者分為四類：
圖4 根據患者體征對其進行分類
圖5 2016 ESC指南急性心衰患者初始管理
圖6 2016 ESC指南急性心衰早期處理流程
圖7 2014中國心衰指南急性心衰處理流程
小結
2016歐洲心衰指南將臨界值提出新的分類：射血分數中間範圍的心衰（HFmrEF），這一概念是否有助於改善患者預後仍待研究。中美歐心衰指南對於非急性心衰診斷指標基本相同，但2016歐洲心衰指南的診斷流程表相對詳細。有專家認為2016歐洲心衰指南強調了對於心衰預防的重要性，實質上中美的ABCD分期同樣強調了預防的重要性，只是寫法不同。
征 稿
中美歐心衰指南對HFpEF的治療原則基本一致。
3.急性心衰
2016歐洲及2013年美國心衰指南均推薦根據患者臨床特徵是否存在充血（幹、濕）和低灌注（冷、暖），將急性心衰患者分為四類：
圖4 根據患者體征對其進行分類
圖5 2016 ESC指南急性心衰患者初始管理
圖6 2016 ESC指南急性心衰早期處理流程
圖7 2014中國心衰指南急性心衰處理流程
小結
2016歐洲心衰指南將臨界值提出新的分類：射血分數中間範圍的心衰（HFmrEF），這一概念是否有助於改善患者預後仍待研究。中美歐心衰指南對於非急性心衰診斷指標基本相同，但2016歐洲心衰指南的診斷流程表相對詳細。有專家認為2016歐洲心衰指南強調了對於心衰預防的重要性，實質上中美的ABCD分期同樣強調了預防的重要性，只是寫法不同。
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