朱夢龍 北京中醫藥大學
周某， 女， 1歲零1個月， 2014年11月20日初診。 患兒稍胖， 膚白， 由母親抱來， 7個月時曾因高燒來診， 予小柴胡加石膏湯愈， 此次已反復腹瀉近4天， 4天前起發燒、腹瀉， 查血常規、便常規未見異常， 口服阿奇黴素後燒退， 但腹瀉未止， 日2~4次， 大便夾有未消化食物， 夜間易醒， 輾轉反側， 口中“哼哼”， 無盜汗， 白天可睡2~3小時， 近兩日納差， 得食則噯氣， 聲音較大， 飲水不多， 平素多動， 因患者不配合， 舌象未知， 脈細。
辨證：腹瀉、完穀不化、噯氣， 納差， 飲水不多， 為太陰裡虛寒之象。 馮世綸教授雲：“患兒尚不會表達， 否則當有腹脹之訴。 ”此為外台茯苓飲證：“治心胸中有停痰宿水， 自吐出水後， 心胸間虛氣滿， 不能食；消痰氣， 令能食。 ”
處方：清半夏15克， 黨參10克， 炮薑6克， 蒼術10克， 茯苓12克， 陳皮30克， 枳實10克， 桂枝10克， 生龍牡各15克， 炙甘草6克。 2劑水煎， 分四天服， 日一煎。
服藥半劑， 當天晚上眠即明顯改善，
按：患兒服抗生素後腹瀉未已， 以藥性來分， 抗生素屬大寒之藥， 患兒本已屬於太陰裡虛寒之象， 更以大寒之抗生素， 更屬誤治， 況血、便未提示感染， 更無應用之由， 是虛其裡而害其中， 徒增損害。
外台茯苓飲由橘枳姜湯理氣消脹滿， 人參健胃， 茯苓、白術化飲利尿， 共奏祛水消脹、進食之功。 依胡希恕先生經驗， 常以蒼術代替生白術， 並加半夏， 加強降逆化飲之效。 患兒裡虛寒較重， 故以炮姜易生薑， 即合用理中湯之意， 加強溫中之力。 因患兒噯氣較重， 故加桂枝以降逆。 因夜間眠差、多醒、輾轉反側、白天多動， 此為熱擾心神， 心神不安， 故加生龍牡清陽明熱且重鎮安神。
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