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卵圓孔未閉介入封堵術中國專家共識:半數中青年不明原因腦卒中與卵圓孔未閉有關

大量研究表明, 卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的重要病因, 且為獨立危險因素。 特別是<55歲不明原因腦卒中患者, 約40%~50%的發病已證明與卵圓孔未閉有關。

為了規範應用封堵器封堵卵圓孔的治療, 我國先心病介入診療專家和心腦血管專家, 就此制訂了《卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識》。 其中要點見下:

1. 臨床上對於年輕人(<55 歲)、缺乏易患因素, 突然出現的腦卒中應懷疑卵圓孔未閉為其病因。

常見的臨床線索為:

(1)長時間的空中旅行或自動駕駛;

(2)長期制動;

(3)腦梗死前有類似Valsalva動作, 如體力活動後、洗浴或抬重物等;

(4)中心靜脈置管後出現腦栓塞症狀;

(5)同時體循環和肺循環栓塞;

(6)其他:有偏頭痛、呼吸睡眠暫停綜合征病史等。

2. 經食管超聲心動圖可清楚觀察房間隔解剖結構, 是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。

3. 適應證:

(1)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發作合併卵圓孔未閉, 有1個或多個卵圓孔未閉的解剖學高危因素;

(2)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發作合併卵圓孔未閉, 有中到大量右向左分流, 合併1個或多個臨床高危因素;

(3)卵圓孔未閉相關腦梗死/短暫性腦缺血發作, 有明確深靜脈血栓栓塞或肺栓塞, 不適宜抗凝治療者;

(4)卵圓孔未閉相關腦梗死/短暫性腦缺血發作, 使用抗血小板或抗凝治療仍有復發;

(5)不明原因腦卒中或外周栓塞合併卵圓孔未閉,

有右心或植入器械表面血栓;

(6)年齡>16歲(有明確反常栓塞證據者, 年齡可適當放寬)。

4. 禁忌證:

(1)可以找到任何原因的腦栓塞;

(2)抗血小板或抗凝治療禁忌, 如3個月內有嚴重出血情況, 明顯的視網膜病, 有其它顱內出血病史, 明顯的顱內疾病;

(3)下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻, 全身或局部感染, 敗血症, 心腔內血栓形成;

(4)合併肺動脈高壓或卵圓孔未閉為特殊通道;

(5)4周內大面積腦梗死;

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