雖然不吸煙也會得肺癌！但是……

肺癌是支氣管肺癌的簡稱， 人體大概有7億個肺泡， 是肺臟的功能單位， 無時不刻不在進行著氣血交換， 把空氣中的氧氣輸送給身體， 排出代謝的廢氣二氧化碳。 因為肺臟介由呼吸道和大氣相通， 屬於暴露在外界環境中的器官， 而人體每時每刻又都在呼吸， 所以肺臟持續受傷害， 也最容易罹患各種疾病， 因而肺癌早已經是人類的第一大腫瘤。

吸煙容易患各種各樣的疾病， 尤其是肺癌， 每天吸煙的支數越多， 吸煙的年限越長， 危害就越大。 大量研究已表明， 吸煙人群的肺癌發生率遠高於不吸煙人群。

然而， 某些固執的煙民將“有的人不吸煙也得肺癌， 有的人吸煙一輩子也沒得肺癌”等類似言論作為自己繼續吸煙的藉口。 下面我們就從這兩個角度出發， 來談談煙草那些事兒。

從不吸煙也得肺癌

來自美國學者的研究顯示， 無吸煙史的肺癌人群占肺癌患者總數的15-25%，

且以女性為主。 與吸煙肺癌人群相比， 非吸煙肺癌人群在臨床、病理學、分子生物學方面均存在一定差異。

萬物事出有因， 既然“從不吸煙者也得肺癌”， 意味著少了吸煙這一首要危險因素， 那其他方向總有答案。

1.霧霾

一個38歲的高級白領， 不抽煙不酗酒， 飲食也比較健康， 父母身體也好， 他卻罹患了早期肺腺癌。 究其原因， 他有個生活習慣， 就是常年堅持戶外的體育鍛煉， 每天要在運動場長跑10公里， 不論天氣如何， 基本雷打不動， 十幾年如一日。 經濟的高速發展帶來了我們城市的空氣污染， 在空氣條件不好的時候進行體育鍛煉， 對肺臟的傷害會成倍的增加。 所以建議霧霾天、沙塵暴等類似惡劣的天氣條件下，

就不要進行戶外運動了， 做好防護。

2.粉塵

一個上了年紀的特級教師， 剛剛年滿60歲退了休， 卻罹患了肺癌， 他兢兢業業， 教書育人， 桃李滿天下。 得病後時常感歎命運的不公。 可能跟他常年寫粉筆字有關， 粉筆末進入呼吸道， 長期刺激支氣管導致慢性炎症， 支氣管粘膜的上皮細胞在慢性炎症的反復刺激下， 不斷地增生修復， 修復的頻率越高， 惡變的可能就越大， 所以他也就中獎了， 目前肺癌在人群中的發病率為10萬分之50左右。 這位教師平時確實患有慢性支氣管炎， 經常發作咳嗽和喘息。 特殊工作的人群， 經常接觸大顆粒粉塵， 也是罹患肺癌的高危人群， 比如煤礦工人， 材料加工廠的員工。

3.油煙

嫁入豪門， 飯來張口衣來伸手的日子想必是萬千女性的終極追求。

然而現實是殘酷的， 沒有那麼多豪門， 事業和家庭不能兩全， 很多女性做起了全職主婦， 在家相夫教子， 反而讓男人過上了飯來張口的悠哉日子， 自己則一日三餐奮鬥在廚房， 油煙對肺帶來的傷害不容忽視， 很多主婦甚至為了省電， 做飯時不一定開油煙機， 未完全燃燒的油煙化合物被吸進肺臟， 傷害程度不亞於吸煙， 幾乎每天都在接觸油煙的家庭主婦和飯店裡“肥頭大耳”的火夫， 也是肺癌的易發病人群。

4.遺傳

雖說肺癌的發病95%以上的原因都跟環境相關， 但腫瘤是可以遺傳的， 父母或祖父母罹患癌症， 兄弟姐妹們患癌， 那我們患癌的概率也會相對的較高， 基因是爹媽給的， 肺癌有一些易感基因，

相信目前正如火如荼發展的健康人群遺傳易感基因測序在不久的將來會進入我們的體檢項目， 而人類為了攻克遺傳導致的疾病， 開展的基因編輯和基因修飾等治療研究， 也終將成為現實。 現在， 我們能做的， 有肺癌家族史的人們， 要定期去醫院拍片體檢。

5.生活習慣

長期的臨床工作讓我們發現， 肺癌有家庭聚集現象， 尤其是老夫妻兩可能同時或先後罹患肺癌， 肺癌的發病原因是複雜的， 很多是我們還沒認識到的， 且不能用現在的理論解釋了的。 夫妻兩常年生活在一起， 具有相同的生活環境和飲食習慣， 而這些都可以歸結為環境因素， 正是這樣長年累月的相似環境， 導致他們可能罹患相同的疾病。 所以要想預防肺癌，杜絕不良的生活習慣是第一步。

抽煙卻沒有得肺癌，其實也是各種因素影響的結果。經過長期的探索和研究，醫學界現在已經逐步認識到肺癌可能是一種外界危險因素通過內因發病的疾病。前文所述危險因素可誘發細胞的惡性轉化和不可逆的基因改變，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、細胞凋亡的失控，從而導致細胞生長的失控。而這些基因改變是長時間多步驟隨機地產生的。這意味著，長期吸煙者，其實隨時面臨著基因突變導致肺癌的風險，並且可能性越來越高。“最終都沒有得肺癌”這種情況，大抵也只是一種隨機事件。

國際癌症研究機構在評估對人類致癌風險物質的論著裡，在不同吸煙狀態下（一直吸煙者、50歲前戒煙、30歲前戒煙、從不戒煙），隨著時間的推移，其累積的患癌風險將逐年增加。

即使是在這種情況下，依然存在部分吸煙者終其一生，沒有罹患肺癌。然而，我們更應該注意到的是，這種風險在不斷地升高！

未得肺癌的吸煙者要警惕

真的無所畏懼嗎？煙民和不吸煙者肺癌的基因突變種類不同，肺癌中最重要的基因突變有3個：KRAS，EGFR和ALK，吸煙者肺癌中主要是KRAS突變，而不吸煙者的肺癌主要由EGFR和ALK突變引起。目前，針對EGFR和ALK基因突變，已經研發出多個療效不錯的新型靶向藥物，而KRAS突變目前並沒有特效藥。也就是說，不吸煙者罹患肺癌的生存率和生活品質，有很大可能超過吸煙者。

國家衛計委公佈的相關調查顯示，在過去的30年裡，中國肺癌的發病率攀升了465%，已代替肝癌成為中國惡性腫瘤死亡的首要原因。中國也成為世界上肺癌患者最多的國家，每年約有40萬人被確診患有肺癌，與30年前相比較，中國的肺癌死亡率還上升了46.8%。

吸煙者，患肺癌死亡的人數，約為不吸煙者的10倍以上。70%~80%的中國男性肺癌患者因吸煙引起，女性肺癌約30%歸因於吸煙和被動吸煙。

此外，吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。但令人鼓舞的是，研究已表明，任何時候戒煙都將對健康產生獲益，且越早越好。上圖也顯示，30歲前戒煙者在60歲時比50歲前戒煙者的同齡人，患肺癌的風險減少一半。當吸煙者在人生不同階段選擇戒煙，其患癌風險均會得到不同程度的減少。

陝中大附院 腫瘤一科

所以要想預防肺癌，杜絕不良的生活習慣是第一步。

抽煙卻沒有得肺癌，其實也是各種因素影響的結果。經過長期的探索和研究，醫學界現在已經逐步認識到肺癌可能是一種外界危險因素通過內因發病的疾病。前文所述危險因素可誘發細胞的惡性轉化和不可逆的基因改變，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、細胞凋亡的失控，從而導致細胞生長的失控。而這些基因改變是長時間多步驟隨機地產生的。這意味著，長期吸煙者，其實隨時面臨著基因突變導致肺癌的風險，並且可能性越來越高。“最終都沒有得肺癌”這種情況，大抵也只是一種隨機事件。

國際癌症研究機構在評估對人類致癌風險物質的論著裡，在不同吸煙狀態下（一直吸煙者、50歲前戒煙、30歲前戒煙、從不戒煙），隨著時間的推移，其累積的患癌風險將逐年增加。

即使是在這種情況下，依然存在部分吸煙者終其一生，沒有罹患肺癌。然而，我們更應該注意到的是，這種風險在不斷地升高！

未得肺癌的吸煙者要警惕

真的無所畏懼嗎？煙民和不吸煙者肺癌的基因突變種類不同，肺癌中最重要的基因突變有3個：KRAS，EGFR和ALK，吸煙者肺癌中主要是KRAS突變，而不吸煙者的肺癌主要由EGFR和ALK突變引起。目前，針對EGFR和ALK基因突變，已經研發出多個療效不錯的新型靶向藥物，而KRAS突變目前並沒有特效藥。也就是說，不吸煙者罹患肺癌的生存率和生活品質，有很大可能超過吸煙者。

國家衛計委公佈的相關調查顯示，在過去的30年裡，中國肺癌的發病率攀升了465%，已代替肝癌成為中國惡性腫瘤死亡的首要原因。中國也成為世界上肺癌患者最多的國家，每年約有40萬人被確診患有肺癌，與30年前相比較，中國的肺癌死亡率還上升了46.8%。

吸煙者，患肺癌死亡的人數，約為不吸煙者的10倍以上。70%~80%的中國男性肺癌患者因吸煙引起，女性肺癌約30%歸因於吸煙和被動吸煙。

此外，吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。但令人鼓舞的是，研究已表明，任何時候戒煙都將對健康產生獲益，且越早越好。上圖也顯示，30歲前戒煙者在60歲時比50歲前戒煙者的同齡人，患肺癌的風險減少一半。當吸煙者在人生不同階段選擇戒煙，其患癌風險均會得到不同程度的減少。

陝中大附院 腫瘤一科