如果風團每週發作 2 次以上， 持續超過 6 周則定義為慢性蕁麻疹， 慢性蕁麻疹可分為慢性自發性（66%～93%）和慢性誘導性蕁麻疹， 後者又可分為物理性（人工、冷接觸性、熱接觸性、日光性、壓力性和振動性蕁麻疹）和非物理性（膽鹼能性、水源性、接觸性和運動誘導性蕁麻疹）（見圖 3）。 在有些患者中慢性自發性與誘導性蕁麻疹可同時存在。
圖 5 慢性蕁麻疹診治流程
治療藥物
1. 一線治療
可用於治療蕁麻疹的藥物有第一代 H1 受體拮抗劑（抗組胺藥）， 包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等， 以及第二代抗組胺藥， 包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、阿伐斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。
蕁麻疹首選第二代抗組胺藥， 在有效控制後逐漸減量， 慢性蕁麻疹療程不少於 1 個月， 必要時可延長至 3～6 個月或更長。 儘管第一代抗組胺藥治療蕁麻疹也有良好的療效， 但中樞鎮靜和抗膽鹼能作用限制了其廣泛應用。
2. 二線治療
在使用一種抗組胺藥控制欠佳時， 可採取的對策有：
（1）更換藥物品種， 不同的藥物具有不同的藥代動力學和藥效學特性， 對個體患者而言， 療效可能存在差異；
（2）增加藥物劑量， 國外指南推薦將說明書劑量增加 2～4 倍， 當然， 在提高療效的同時， 嗜睡等副作用也可增大， 作為超說明書用藥， 增加劑量時應取得患者的知情同意；
（3）聯合用藥， 可聯用第一代抗組胺藥， 睡前服用；或聯用同類結構的第二代抗組胺藥如氯雷他定與地氯雷他定。
3. 三線治療
如果患者接受二線治療 1～4 周後， 症狀仍持續存在， 可加用奧馬珠單抗、環孢黴素（3～5 mg/kg， 分 2～3 次服用）或孟魯司特作為三線治療。 如果症狀嚴重或伴有喉頭水腫， 可隨時短期使用糖皮質激素， 如潑尼松 30～40 mg 口服 4～5 天。
急性蕁麻疹的處理
應儘量明確和去除病因， 在口服抗組胺藥無法控制症狀， 特別是重症或伴有喉頭水腫時可短期口服糖皮質激素， 如潑尼松 30～40 mg， 口服 4～5 天后停藥， 或使用等價劑量的地塞米松靜脈或肌肉注射。
在急性蕁麻疹伴休克， 或重度蕁麻疹伴血管性水腫時， 及時使用 1:1000 的腎上腺素注射液 0.2～0.4 mL 肌肉注射。
誘導性蕁麻疹的治療
誘導性蕁麻疹對抗組胺藥的反應相對較差，在治療無效時，國內指南推薦了下列特殊治療方法：
（1）人工蕁麻疹：減少搔抓；聯用酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄譜 UVA 或 UVB 光療；
（2）冷接觸性蕁麻疹：冷水適應性脫敏；聯用賽庚啶 2 mg/次，3 次/d；聯用多塞平 25 mg/次，2 次/d；
（3）膽鹼能性蕁麻疹：逐漸增加水溫和運動量；聯用酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；聯用波麗瑪朗 5 mg/次，2 次/d；聯用達那唑 0.6 g/d，逐漸減量至 0.2～0.3 g/d；
（4）壓力性蕁麻疹：糖皮質激素如潑尼松 30～40 mg/d；頑固性患者可選擇氨苯碸 50 mg/d；柳氮磺吡啶 2～3 g/d；
（5）日光性蕁麻疹：羥氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光療脫敏。
誘導性蕁麻疹的治療
誘導性蕁麻疹對抗組胺藥的反應相對較差，在治療無效時，國內指南推薦了下列特殊治療方法：
（1）人工蕁麻疹：減少搔抓；聯用酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄譜 UVA 或 UVB 光療；
（2）冷接觸性蕁麻疹：冷水適應性脫敏；聯用賽庚啶 2 mg/次，3 次/d；聯用多塞平 25 mg/次，2 次/d；
（3）膽鹼能性蕁麻疹：逐漸增加水溫和運動量；聯用酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；聯用波麗瑪朗 5 mg/次，2 次/d；聯用達那唑 0.6 g/d，逐漸減量至 0.2～0.3 g/d；
（4）壓力性蕁麻疹：糖皮質激素如潑尼松 30～40 mg/d；頑固性患者可選擇氨苯碸 50 mg/d；柳氮磺吡啶 2～3 g/d；
（5）日光性蕁麻疹：羥氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光療脫敏。