今天我們就來說一說不常見的食管潰瘍。
作者丨豐丙程
來源丨醫學界消化頻道
說到潰瘍， 大部分人腦海中第一個蹦出來的都是胃潰瘍、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍， 因為這幾個實在是勝過中最常見的潰瘍病， 但是實際上身體上可能出現潰瘍病的遠不止這些， 今天我們就來說一說不常見的食管潰瘍。
食管潰瘍的定義為有明顯邊界的食管表面黏膜缺損。 而造成潰瘍的原因食管潰瘍的病因多種多樣， 最近一篇發表在 雜誌上的回顧性研究顯示， 在食管潰瘍中， 與反流性食管炎相關的潰瘍最為常見。
伴有反流性食管炎的食管潰瘍， 多伴有食管裂孔疝， 常發生於食管與胃的連接處， 嚴重者可以形成各種各樣的潰瘍， 甚至累及全周。 臨床多有反酸、胸骨後疼痛或燒灼感等症狀， 抑酸治療效果較好。 對於環周病變造成狹窄的患者， 可行內鏡或手術治療。
0-III型食管癌鋇餐可見食管龕影， 食管壁僵硬， 蠕動差， 胃鏡見深凹陷， 碘染後可見凹陷部及部分周圍隆起處失染， 對於0-III型早癌， 潰瘍底部超過黏膜肌層， 考慮到食管特殊的淋巴引流途徑， 需外科手術治療。
愛滋病相關性食管潰瘍由於愛滋病患者免疫力極度衰弱， 可造成食管真菌劑病毒感染， 引起潰瘍。 其中巨細胞病毒感染時AIDS最重的機會感染， 其引起的潰瘍特點：多見於下段， 邊緣呈穿鑿樣改變， 潰瘍底部無白苔。 真菌性食管炎多表現為散在白苔， 白苔易去除， 去除後可見黏膜表面糜爛面。
特發性食管潰瘍發病原因不明， 食管壁大範圍剝離， 以黏膜下層最常見， 有的可見內環肌層。 多表現為突發出血， 需禁飲食， 加以抑酸止血等對症治療， 如出血較多， 可行內鏡下處理。
藥物相關性潰瘍多見於服用抗生素等藥物時直接吞咽而不是以水送服， 或在睡前服藥， 服藥後立即就寢， 最常見於食管中部， 可有咽下痛及胸骨後燒灼感或疼痛。
淋巴瘤消化道淋巴瘤可表現為各種各樣，當出現食管潰瘍時，潰瘍形態亦可為不同形態，如左圖所示的潰瘍伴環堤隆起及右圖所示的下挖式潰瘍。根據分期不同，可以行手術、放療、化療等綜合治療方案。
食管白塞氏病白塞氏病偶可累及食管，食管病變多表現為食管炎，少數可表現為糜爛或潰瘍，潰瘍較小且較淺，大多伴有口腔或生殖器以及下消化道潰瘍。
食管克羅恩病食管克羅恩病極少見，但是並不能被忽視，早期可表現為阿弗他潰瘍，晚期可見鋪路石樣改變、裂隙樣潰瘍。超聲內鏡可發現病變呈全層炎症的特點，單憑內鏡表現很難做出診斷，需結合病理並排除其他病因。
放射性食管炎 發生在胸部放療後2周左右，即可出現急性放射性食管炎，內鏡下可表現為黏膜充血、水腫、糜爛，可形成潰瘍。放療結束後也可能出現狹窄、潰瘍甚至穿孔。
食管潰瘍臨床上並不常見，但是一旦遇到，需要結合病史及相關的輔助檢查，明確病因，才能有針對性的制定診療計畫。食管潰瘍的原因，本人暫時能想到的原因大致就是以上介紹的幾個，還請各位老師多多指正。
參考文獻：
1.Daisuke Higuchi . Etiology, Treatment, and Outcome of Esophageal Ulcers: A 10-Year Experience in an Urban Emergency Hospital。
2.令狐恩強 楊雲生 消化內鏡診斷圖譜
3.芳野純治 內鏡診斷與鑒別診斷圖譜
4.Jun Zou. Endoscopic findings of gastrointestinal involvement in Chinese patients with Behcet’s disease
淋巴瘤消化道淋巴瘤可表現為各種各樣，當出現食管潰瘍時，潰瘍形態亦可為不同形態，如左圖所示的潰瘍伴環堤隆起及右圖所示的下挖式潰瘍。根據分期不同，可以行手術、放療、化療等綜合治療方案。
食管白塞氏病白塞氏病偶可累及食管，食管病變多表現為食管炎，少數可表現為糜爛或潰瘍，潰瘍較小且較淺，大多伴有口腔或生殖器以及下消化道潰瘍。
食管克羅恩病食管克羅恩病極少見，但是並不能被忽視，早期可表現為阿弗他潰瘍，晚期可見鋪路石樣改變、裂隙樣潰瘍。超聲內鏡可發現病變呈全層炎症的特點，單憑內鏡表現很難做出診斷，需結合病理並排除其他病因。
放射性食管炎 發生在胸部放療後2周左右，即可出現急性放射性食管炎，內鏡下可表現為黏膜充血、水腫、糜爛，可形成潰瘍。放療結束後也可能出現狹窄、潰瘍甚至穿孔。
食管潰瘍臨床上並不常見，但是一旦遇到，需要結合病史及相關的輔助檢查，明確病因，才能有針對性的制定診療計畫。食管潰瘍的原因，本人暫時能想到的原因大致就是以上介紹的幾個，還請各位老師多多指正。
參考文獻：
1.Daisuke Higuchi . Etiology, Treatment, and Outcome of Esophageal Ulcers: A 10-Year Experience in an Urban Emergency Hospital。
2.令狐恩強 楊雲生 消化內鏡診斷圖譜
3.芳野純治 內鏡診斷與鑒別診斷圖譜
4.Jun Zou. Endoscopic findings of gastrointestinal involvement in Chinese patients with Behcet’s disease