7月10日， 家住榮昌區吳家鎮的程家碧由於胸口疼痛， 一大早就趕到重醫附一院心血管內科門診掛號看病。 忍著疼痛排了快兩個小時才看上病， 程家碧無奈地感歎：“到大醫院看病真磨人！”
其實， 程家碧的家門口就是吳家鎮衛生院， 出門幾分鐘就能看病。 為啥她要捨近求遠到主城來求醫？
自2015年全面推行分級診療制度以來， 我市在解決群眾看病難、看病貴方面已取得了一定成效。 但記者在調查中發現， 受基層醫療衛生機構診療能力不足、醫保與轉診制度銜接不完善等影響， 分級診療在一定程度上仍有“卡點”。
多與少
基層機構首診量少 三甲醫院“打擁堂”
幾乎每個工作日， 主城區幾家三甲醫院都是門庭若市， 無處落腳。 與這種“熱鬧”景象形成鮮明對比的是鄉鎮衛生院， 乾淨整潔的門診大廳內只有幾名病人在候診。
“我忙得連喝口水都沒時間， 病人太多了。 ”重醫附屬兒童醫院一醫生坦言， 他接診的小患者中， 八成以上都是感冒發燒等常見病， 根本不需要到大醫院來。
“這無疑是浪費醫院的優質資源。 ”重醫附二院院長任紅表示， 在當前醫療資源有限的情況下， 如何有效利用優質資源是醫改亟待解決的問題， 分級診療就是解決群眾看病難、看病貴的重要途徑。
重慶醫科大學公共衛生學院副院長蒲川說， 小病也要去大醫院，
綦江區隆盛鎮中心衛生院院長王宇表示， 以該院為例， 臨床醫生有13名， 其中僅2名為全科醫生。 而根據實際工作量來看， 該院對全科醫生的需求為18名。 他建議， 在加大全科醫生規範培訓的同時， 提高全科醫生的福利待遇， 並在職稱評定上有所傾斜。
暢與阻
基層醫院轉診病人“有去無返”
“對於基層醫院來說， 上轉通道是暢通的。 我們醫院平均每年上轉病人超過200人，
患者為啥不願回來？在蒲川看來， 多重原因造成了分級診療轉診通道的“梗阻”。
“首先是醫保激勵引導政策還不夠明顯。 ”蒲川表示， 根據現行的醫保政策， 對一二三級醫院可報銷比例的最大極差不過10%， 報銷差別不大， 難以抑制民眾捨近求遠到三級醫院就醫的慣性。
同時， 現行分級診療制度缺乏統一的轉診標準。 目前， 我國的轉診體系各地區標準不一， 到底哪些疾病、哪種病發程度需要轉診， 尚沒有明確規定。 這就容易造成轉診系統混亂、雙向轉診標準的不完善， 不可避免地影響到分級診療制度的有序推進。
“患者不願來衛生院看病，
黃宗宣建議， 應改善基層藥物目錄， 使基層用藥目錄與大醫院基本相同， 確保患者特別是慢性病患者在大醫院診斷和確定治療方案後， 轉回基層醫療機構接受治療和護理時， 能夠滿足其用藥需求。
升與降
提升基層醫療服務能力， 減輕三甲醫院醫療資源壓力
對於我市推行分級診療過程中存在的這些問題， 市衛計委相關負責人表示， 分級診療是醫療改革的一大重頭戲，
“今年我們將重點提升基層醫療機構的服務能力。 ”該負責人介紹， 一方面我市將培養基層優秀衛生專業技術人才和全科醫生1100名， 考核招聘基層急需緊缺人才1000名。 同時， 重點抓好城鄉醫院對口支援和三甲醫院專家下基層工作， “在晉升高級職稱和聘任中級職稱時， 衛生專業技術人員到下一級醫療衛生機構工作不得低於6個月， 成為一項硬指標。 ”
另一方面， 將在基層醫療機構推廣120項適宜技術， 為三甲醫院門診減輕壓力， 逐步減少三甲醫院（含部隊武警醫院）常見病、多發病的就診量， 將三級醫院床位使用率控制在95%以內， 確保區縣域內就診率達90%左右， 基層醫療機構就診比例達55%。
同時，還將建立以家庭醫生簽約服務為主的配套制度，包括鼓勵二、三級醫院醫生和退休臨床醫生加入家庭醫生團隊，鼓勵績效工資分配向承擔簽約服務的醫務人員傾斜等。
此外，加快推行按病種付費為主的複合型支付方式改革，全面實施100個單病種付費改革，促進醫院科學控費，醫保資金向基層傾斜。
基層醫療機構就診比例達55%。同時，還將建立以家庭醫生簽約服務為主的配套制度，包括鼓勵二、三級醫院醫生和退休臨床醫生加入家庭醫生團隊，鼓勵績效工資分配向承擔簽約服務的醫務人員傾斜等。
此外，加快推行按病種付費為主的複合型支付方式改革，全面實施100個單病種付費改革，促進醫院科學控費，醫保資金向基層傾斜。