作者：楊榮豐 住院醫師 中山大學附屬第一醫院 心內科
在門診可能會遇到這種情況：一位患者怒氣衝衝跑來找醫生興師問罪：我只是血壓高， 血脂正常， 你為什麼要給我開降脂藥？
其實就上面三種情況而言， 醫生既沒有開錯藥， 更不是騙錢！但是普通門診每天要接待100多甚至200多位患者， 平均每個人只有2、3分鐘， 要在這2、3分鐘時間內把道理講清楚， 還真不是件容易的事。 下面就詳細介紹降脂對高血壓患者的重要性， 希望能有更多的人讀到這篇文章。
血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，
血壓高， 血脂正常， 為什麼要吃降脂藥？
血脂檢查的項目主要有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白a（LPa）等。 其中低密度脂蛋白被稱為“壞膽固醇”， 低密度脂蛋白水準越高， 得冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病的機率越大。 對於高血壓患者而言， 高血壓增加了冠心病的風險約2倍， 控制血壓能減少25%的冠心病風險。 如果同時控制血脂， 則可以再減少35%的風險。 就是說， 高血壓患者在降壓的同時控制血脂，
什麼樣的高血壓患者， 需要關注血脂， 什麼樣的血脂水準需要使用他汀類降脂藥物呢？
在中國的心血管疾病的二級預防中， 對血脂的重視程度不夠， 血脂管理未納入中國慢性病防治工作規劃。 由於臨床慣性， 患者使用他汀依從性， 以及對心血管疾病的風險知曉率低， 還有對費用的顧慮， 都限制了他汀類降脂藥物的使用， 很多應該使用的患者沒有使用。
不僅是病人， 醫生們也擔心他汀類降脂藥物對中國人的安全性問題。 很多人一提到“他汀類”降脂藥物（代表藥物有舒降之、來適可、可定、立普妥， 中藥血脂康中也含有天然的他汀類成分）， 就會聯想到肝臟損害，
那麼什麼樣的高血壓患者， 需要關注血脂， 什麼樣的血脂水準需要使用他汀類降脂藥物呢？
其實他汀是大自然對人類的最好禮物， 是目前證實可以延長人的壽命的一種藥物。 它不僅僅是降脂藥， 它更大的作用在於降脂以外的多效性， 比如抗動脈粥樣硬化， 抗炎、減少氧化應激和穩定動脈粥樣斑塊等作用。 所以對於沒有明確的禁忌證（嚴重肝損、肌酸激酶大於5倍和嚴重橫紋肌溶解）的患者， 如果有以下四種情況， 請使用他汀類降脂藥物：(低密度脂蛋白mmol/l 與mg/dl 的換算公式應為：38X1mmol/l=1mg/dl)
1. 高血壓合併有臨床表現的動脈粥樣硬化性心血管疾病如急性冠脈綜合征、既往有心肌梗死病史、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛，
2. 原發性低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高≥190mg/dl（4.9mmol/l）；
3. 1型和2型糖尿病患者， 年齡在40-75歲， 低密度膽固醇膽固醇（LDL-C）在70-189mg/dl(1.8-4.9mmo/l)， 沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床表現者；
4. 既沒有糖尿病也沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病表現， 但10年內患有心血管疾病風險≥7.5%者。
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