校對/高向晶
上期原醫案
劉某， 28歲， 男。
患者有泄瀉夙疾。 婚後不久， 陽痿， 龜頭發冷， 服用諸多補腎壯陽之品， 終不見效。 其泄瀉日3~5次， 便前腸鳴腹痛， 稍冷或食多則痛瀉加劇， 臍左拒壓。 面色淡黃， 神態萎靡。 舌質淡紅， 苔白厚膩， 脈沉弦。
處方：____湯。 二劑。 (留言處寫下您的答案)
藥後瀉下穢物十餘次， 腹痛減輕。 繼服二劑， 又下穢物甚多， 神疲不再， 胃納增加， 偶有腹痛， 大便日一二行。 仍龜頭寒冷， 不能勃起。
處方：_____湯。 七劑。 (留言處寫下您的答案)
七劑後， 痛瀉痊癒， 龜頭不再畏冷， 陽痿亦有好轉。 囑其續服七劑， 半年後喜來相告， 妻已懷孕。
答案下期公佈
上期答案：小柴胡湯
注：答案非唯一， 僅供參考
上一期：肺、脾、腎三髒功能障礙？你還敢輕視水腫麼！【143期】
上期原醫案
李某， 男， 26歲， 工人。
長期飲食無規律， 脾胃暗傷而不自知。 某日夜班歸來， 眼胞浮腫， 自視纖芥之疾， 未予介意， 繼而水腫遍及全身， 始就診。 診斷為急性腎炎。 住內科治療， 經抗感染、利尿等治療， 蛋白尿+++持續不降， 要求會診。
水腫不盛， 然壓之凹陷。 詢知倦怠乏力， 胸脅脹滿， 胃納不馨， 噁心欲吐， 小便不利， 大便二三日一行， 口幹。 口苦， 不欲飲。 舌淡紅， 苔薄白， 脈象沉弦。
觀其脈症， 證屬濕熱蘊結， 三焦決瀆失職。 而調三焦， 司氣化， 莫過於小柴胡湯。
擬：柴胡12g， 黃芩10g， 半夏15g， 黨參10g， 甘草6g， 枳殼10g， 桔梗10g， 生薑10片， 二劑。 忌鹽、蛋肉等高蛋白食品。
二診：水腫消退， 脹滿減輕， 噁心不再。 發熱心悸， 動則汗出， 此正虛候也。 原方加茯苓15g ， 黃芪15g ， 三劑。
三診：胃納增進， 脹滿消失， 二便正常， 尿檢蛋白陰性， 時仍自汗。 擬四君子東加黃芪善後。 並囑飲食規律， 勿饑勿飽。
按語：《素問•靈蘭秘典論》雲：“三焦者， 決瀆之官， 水道出焉。 ”《難經•三十一難》雲：“三焦者， 水谷之道路， 氣之所終始也。 ”諸凡嘔吐不食， 下利便秘， 二便不調者， 皆系三焦失調。
仲聖《傷寒論》230條雲：“陽明病， 脅下硬滿， 不大便而嘔， 舌上白苔者， 可與小柴胡湯。 ”是方可使上焦得通， 津液得下， 胃氣和順。 本案僅服五劑即愈， 足見其調和氣機、通利三焦之功不同凡響。 （閆雲科醫案）
原文複習
《傷寒論》第96條：傷寒五六日， 中風， 往來寒熱， 胸脅苦滿， 默默不欲飲食，
《傷寒論》第97條：血弱氣盡， 腠理開， 邪氣因入， 與正氣相搏， 結於脅下， 正邪分爭， 往來寒熱， 休作有時， 默默不欲飲食。 胸脅相連， 其痛必下， 邪高痛下， 故使嘔也。 小柴胡湯主之。
《傷寒論》第99條：傷寒四五日， 身熱惡風， 頸項強， 脅下滿， 手足溫而渴者， 小柴胡湯主之。
《傷寒論》第101條：傷寒中風， 有柴胡證， 但見一證便是， 不必悉具。 凡柴胡湯病證而下之， 若柴胡證不罷者， 複與柴胡湯， 必蒸蒸而振， 卻復發熱汗出而解。
《傷寒論》第144條：婦人中風， 七八日， 續得寒熱， 發作有時， 經水適斷者， 此為熱入血室， 其血必結， 故使如瘧狀， 發作有時， 小柴胡湯主之。
《傷寒論》第229條：陽明病， 發潮熱， 大便溏， 小便自可， 胸脅滿不去者， 小柴胡湯主之。
《傷寒論》第230條：陽明病， 脅下鞭滿， 不大便而嘔， 舌上白苔者， 可與小柴胡湯。 上焦得通， 津液得下， 胃氣因和， 身濈然汗出而解。
《傷寒論》第266條：本太陽病， 不解， 轉入少陽者， 脅下硬滿， 幹嘔不能食者， 往來寒熱， 尚未吐下， 脈弦緊者， 與小柴胡湯。
《傷寒論》第379條：嘔而發熱者， 小柴胡湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：柴胡味苦平微寒， 黃芩味苦寒。 《內經》曰：熱淫於內， 以苦發之。 邪在半表半裡， 則半成熱矣。 熱氣內傳， 攻之不可， 則迎而奪之， 必先散熱， 是以苦寒為主， 故以柴胡為君， 黃芩為臣， 以成撤熱發表之劑。
人參味甘平， 甘草味甘緩， 邪氣傳裡， 則裡氣不治， 甘以緩之， 是以甘物為之助，
生薑味辛溫， 大棗味甘溫。 《內經》曰：辛甘發散為陽。 表邪未已， 迤邐內傳， 既未作實， 宜當兩解。 其在外者， 必以辛甘之物發散， 故生薑、大棗為使， 輔柴胡以和表。 七物相合， 兩解之劑當矣。
《醫方考》：柴胡性辛溫， 辛者金之味， 故用之以平木， 溫者春之氣， 故就之以入少陽；黃芩質枯而味苦， 枯則能浮， 苦則能降， 君以柴胡， 則入少陽矣；然邪之傷人， 常乘其虛， 用人參、甘草者， 欲中氣不虛， 邪不得複傳入裡耳！
是以中氣不虛之人， 雖有柴胡證俱， 而人參可去也；邪初入裡， 裡氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用薑、棗之辛甘以和榮衛。
《古今名醫方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半裡之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之；而更加薑、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。總之，邪在少陽，是表寒裡熱兩鬱不得升之故。小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
——END——
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《古今名醫方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半裡之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之；而更加薑、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。總之，邪在少陽，是表寒裡熱兩鬱不得升之故。小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
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