非小細胞肺癌治療指導方案，詳細瞭解治療的來龍去脈

對於剛確診不久的肺癌患者， 對肺癌的治療不瞭解， 內心必定是恐慌的。 消除恐懼的最好方法是瞭解你恐懼的事物。 當你瞭解肺癌的真實情況，

以及目前治療肺癌的醫學技術時， 可以幫助患者建立起對抗癌症的信心。 要知道， 目前治療肺癌的醫學技術還是很先進的。

當我們去醫院檢查時一般最先接觸的是CT ， CT 只是可以幫助我們瞭解腫瘤的大小， 要想確定其類型還要做穿刺， 進行病理檢查。 穿刺是必須要做的， 不要在乎其副作用及對身體的傷害， 目前的穿刺技術的併發症很少產生了， 幾乎不會引起腫瘤擴散。

做完病理後可以確定是哪種類型的肺癌， 小細胞還是非小細胞， 如果是小細胞那麼別的也不用多想， 直接化療。 （在等病理結果期間應該做核磁共振， 跟骨掃描分別判斷有沒有腦轉移跟骨轉移）。 這幾項檢查都是必須要做的。

如果確定是非小細胞那麼就要進行基因檢測了，

就是把做病理穿刺時提取的組織送到檢測機構進行檢測， 檢測egfr 、Alk 、ros1 、t790m等。 雖然檢測費用比較貴但是很有必要。

等這些檢查結果都出來時， 估計已經距離確診病情一周多了， 這些天也不用過分著急， 畢竟這病屬於慢性病。 然後就是分析檢查結果了， 如果核磁共振顯示腦轉（腦轉症狀一般是頭疼， 頭暈， 噁心）， 那麼就要根據情況選擇手術， 放療或是伽馬刀了。 如果骨轉移了， 那麼比較普遍的症狀就是疼， 鎖骨疼、腿疼、胳膊疼等。 這時候就要打骨轉針或是骨水泥進行補鈣了。

接下來分析基因檢測。 做基因檢測的目的就是為了追求化療之外的另一種治療癌症方法：靶向藥。

首選看看基因檢測報告單上的基因突變類型。

egfr ：這個突變可大體分為18、19、20、21突變， 其中18突變首選阿法替尼， 19突變為黃金突變， 即易瑞沙效果最好的突變， 一般服用一個月後腫瘤會在很大程度上變小， 甚至到肉眼無法看見的地步， 且耐藥時間較長， 21突變首選特羅凱， 僅次於19突變， 有效果， 但相比19突變略顯遜色。 20突變雖然也有很多但還無特別有效的藥物治療。

alk：首選克唑替尼， 雖然這個藥很貴， 但為了生存是必須要吃的， 這個突變可以申請贈藥的。

ros1：首選也是克唑替尼， 這個突變比較麻煩， 因為無法申請贈藥， 只能自己承擔高昂的醫療費用， 直到耐藥。

上面提到的是剛剛檢查出來後第一代靶向藥的選擇， 下面來講一下第一代耐藥後的選擇。

首先來說一下有病友問的怎麼判斷耐藥。

其實判斷耐藥最好的辦法就是CT 複查， 跟上一次做一下比較， 有沒變大。 最為直觀簡單。 但CT 又不能常做， 此時就要根據cea 來判斷了， cea是指癌胚抗原， 是腫瘤標記物之一。 cea 屬於動值， 每一次檢測都會不同， 不要有一次升高了而大驚小怪， 要看其是不是持續升高。 如果一直增長就要注意了， 會不會緩慢耐藥了， 再做CT 確定一下。 但cea 只是輔助判斷， 不能作為判斷耐藥的直接依據。

有一些病友會有易瑞沙耐藥後用特羅凱的看法， 其實易瑞沙耐藥後有很少一部分服用特羅凱後會有效， 可能正是由於這一小部分從網上的宣傳就被後來得病的病友認為易耐藥後特羅凱就有效， 其實易瑞沙耐藥大部分是由於T790m發生突變引起，

特羅凱只是解決了易瑞沙耐藥後的其中兩個通路， 而對於t790m不會起到任何作用。 而9291跟2992（阿法替尼）就會對t790m產生抑制， 即使未產生t790m突變易瑞沙耐藥後也有相當一部分服用9291也會有效果， 這就是為什麼現在公認的9291是目前最好的靶向藥了。

現在唯一確定入腦能力比較強的只有9291。 2991為第二代靶向藥， 在9291沒有出來之前被奉為第一代耐藥後最好的替代品， 確實， 在很長的一段時間裡它起到的延長靶向藥耐藥時間的作用。 但2992對t790m的抑制作用比較弱， 所以很多服用2992的病友都不會服用很長時間， 幾個月就會再次耐藥。 至於易瑞沙耐藥後用不用2992做一下過渡從而延長耐藥時間， 這個具體還要看個人選擇， 畢竟沒有比較靠譜的臨床結果。

另外還有一部分耐藥原因是轉變為小細胞，那麼如果這樣就只能用小細胞的化療了。還有一部分是由於cmet 擴增引起，這時的藥物包括2992，9291，184克唑替尼等，但沒有確定的特效藥。只能試藥或是聯合用藥。還有一部分耐藥原因比較複雜，但也比較少見，以後慢慢瞭解。所以現在為止易瑞沙耐藥後首選為9291。在不另做基因檢測的前提下，直接選擇9291最為保險，以免其他藥物控制不好，發生額外的轉移。此外再次說一下在服用靶向藥期間最好是服用護肝護心的藥，因為如果長時間服用靶向藥會對肝臟等產生不利影響。而且複查時最好查一下肝功能腎功能。

有些病友做基因檢測也不知道具體做了哪些基因，只是說全陰性，不適合吃靶向。其實這些病友中很少有把基因做全的，其實也沒必要做的很全，有些沒有合適的靶向藥的八點沒必要做比如kras。但是Egfr 、alk 、ros1 、t790m 、cmet 這幾個是很有必要做的。絕大部分都是做的前三個，如果是陰性就有點絕望的意思。其實也有相當一部分屬於t790m原發突變，或是原發cmet 擴增（大部分是一代靶向藥耐藥後誘發的突變）。雖然概率比較小，但還是可能的。對於這種情況就要用到第三代靶向9291，還有克唑替尼。所以說對於那些堅決不打算化療，這幾個基因的檢測是很有必要的，不能放棄小概率事件（尤其對不吸煙的女性）。

另外說一下吸煙的男性，一般來說這些群體基因突變的概率非常小。建議還是要先進行化療，先不要基因檢測，因為化療還有可能會誘發突變。等化療結束後還可以進行一下檢測。如果還是野生那就沒辦法了。。。。。。

另外還有一部分耐藥原因是轉變為小細胞，那麼如果這樣就只能用小細胞的化療了。還有一部分是由於cmet 擴增引起，這時的藥物包括2992，9291，184克唑替尼等，但沒有確定的特效藥。只能試藥或是聯合用藥。還有一部分耐藥原因比較複雜，但也比較少見，以後慢慢瞭解。所以現在為止易瑞沙耐藥後首選為9291。在不另做基因檢測的前提下，直接選擇9291最為保險，以免其他藥物控制不好，發生額外的轉移。此外再次說一下在服用靶向藥期間最好是服用護肝護心的藥，因為如果長時間服用靶向藥會對肝臟等產生不利影響。而且複查時最好查一下肝功能腎功能。

有些病友做基因檢測也不知道具體做了哪些基因，只是說全陰性，不適合吃靶向。其實這些病友中很少有把基因做全的，其實也沒必要做的很全，有些沒有合適的靶向藥的八點沒必要做比如kras。但是Egfr 、alk 、ros1 、t790m 、cmet 這幾個是很有必要做的。絕大部分都是做的前三個，如果是陰性就有點絕望的意思。其實也有相當一部分屬於t790m原發突變，或是原發cmet 擴增（大部分是一代靶向藥耐藥後誘發的突變）。雖然概率比較小，但還是可能的。對於這種情況就要用到第三代靶向9291，還有克唑替尼。所以說對於那些堅決不打算化療，這幾個基因的檢測是很有必要的，不能放棄小概率事件（尤其對不吸煙的女性）。

另外說一下吸煙的男性，一般來說這些群體基因突變的概率非常小。建議還是要先進行化療，先不要基因檢測，因為化療還有可能會誘發突變。等化療結束後還可以進行一下檢測。如果還是野生那就沒辦法了。。。。。。