乙肝容易與8種疾病混淆 3點確診乙肝病毒感染

我國乙肝患者較多，乙肝已成為我國的主流人群之一，乙肝症狀較為隱蔽，容易被忽略或誤診，最後導致乙肝的惡化，乙肝的準確診斷對於乙肝早期治療有一定的臨床意義。以下幾種疾病容易與乙肝混淆，是哪些疾病呢？

容易與乙肝混淆的疾病：

膽石症

既往有膽絞痛史高熱皋戰、右上腹痛、Mrphy征陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。

原發性膽源性肝硬化

特點為：①中年女性多見；②黃痘持續顯著皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯ALP顯著升高，大多數抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙型肝炎標誌物陰性。

肝豆狀核變性

常有家旋史多表現有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環（K-F環）血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

妊娠期急性脂肪肝

多發生於妊娠後期臨床特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛，澱粉酶增高，似急性胰腺炎；⑦雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎供參考；③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害， ALr升高，但麝濁常正常；④B型超聲檢查為脂肪肝波形以助早期診斷，

確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。

肝外梗阻性黃疸

如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。

脂肪肝

脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。正常肝內脂肪占肝重的3%～4%。如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似於急性、亞急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比較少見。臨床症狀表現為疲勞、噁心、嘔吐和不同程度的黃疸，並可短期內發生肝昏迷和腎囊，嚴重者可在數小時死於併發症。如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。

慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢，隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床症狀，一般是在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡，心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。因而往往容易被誤診誤治。

酒精性肝病

有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒吏，折合酒精量》 80g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。臨床症狀為非特異性，可無症狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神症狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清天門冬氨酸氨基轉移酶（ AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、穀氨醯轉肽酶（GGT）和平均紅細胞容積（ MCV）等指標升高，禁酒後這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常，

AST/ALT》2，有助於診斷，

藥物性肝炎

特點為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氮丙嗪、甲基睾丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。 ②臨床症狀輕，單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。③停藥後症狀連漸好轉，ALT恢復正常。

確診乙肝時一定要區別以上幾種疾病，避免引起誤診而導致病情的延誤。乙肝應當如何確診呢？

如何確診感染乙肝病毒？

1、病原學檢測。這是最正確的診斷是否有乙肝的方式。有以下任何一項陽性可診斷為現症HBV感染：（1）血清HBsAg陽性；（2）血清HBV-DNA陽性；（3）血清抗一HBcIgM陽性。乙肝潛伏期有什麼特點

2、出現乏力、食欲減退、噁心、厭油、腹脹、溏便、肝區痛等乙肝的發病症狀。出現持續幾天以上，無其他原因可解釋。

3、沒有乙肝抗體，但是與確診乙肝的患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活，或經常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）。

因此，學會辨別乙肝症狀表現，避免與其他疾病混淆。乙肝一旦確診，一定要及時治療，防止乙肝進一步惡化，引起嚴重後果。

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②臨床症狀輕，單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。③停藥後症狀連漸好轉，ALT恢復正常。