張景嶽治痰四要之五：溫腎化痰，“水不歸源，水泛為痰”，“故其本無不在腎”，左歸、右歸、六味、八味丸

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彭鑫

治本脾腎之：溫腎化痰

張景嶽在臨床中以擅長溫補而著於醫淋， 其中溫補當中，

尤重腎氣。 因腎為真陰真陽之寓所， 生生之本， 氣化之源。 腎陽不足， 氣化不利， 水濕上泛， 聚而為痰。 命門火衰， 脾陽溫運之源不足， 水穀不化精微， 變生痰濕；腎陰虧耗， 虛火內熾， 灼津而為痰。 因此， 無論腎陰腎陽， 皆是由虛而致痰。

張景嶽認為， 腎之痰證無非虛證， 陽虛因火不暖土， 土不制水， 水泛為痰；陰虛因火盛克金， 水虧金涸， 津枯液煉為痰。 所以治療中以補腎為立法， 滋陰扶陽， 俾陰平陽秘， 氣化正常， 金固水充， 既可化除上泛之痰濕， 又可杜絕痰證之複萌。

在具體治療上， 有腫脹而多痰者， 多因水入脾經所致， 稱為反克。

髒平者， 用【六味地黃丸】、【左歸飲】之類；

髒寒者， 用【理陰煎】、【加減金匱腎氣丸】、【八味地黃丸】之類。

中藥：丸劑

若脾濕偏盛， 單助脾經亦能化濕， 宜溫燥治之， 用【六味異功煎】及【理中湯】、【聖術煎】皆可酌情選用。

有虛損而生痰者， 因水虧金涸、精不化氣、氣不化精而成， 則應養陰以濟陽， 則腎氣充， 痰飲化， 水歸源， 痰自寧， 宜用左歸、右歸、六味、八味丸等， 酌其寒熱選用。

若陰火乘肺， 津液乾枯，

或喉痛， 或煩熱， 或喜冷， 或大便實， 如真有火邪， 痰嗽不已者， 宜【四陰煎】、【一陰煎】之類加減主之；

若不是真有火邪， 則宜純補， 可保萬全。

張景嶽在治療痰病上重視脾腎之法， 脾腎兩髒既要分治又要同治， 既要明其共性， 又要知其特性。 脾以調為主， 腎以補為主， 脾主運化， 脾健則水穀化為氣血精微， 脾虛失運， 土不制水， “不能化食而食即為痰”， “故痰之化無不在脾”。 腎主水， 統管水液代謝， 若腎不制水， 則水液代謝失常， “水不歸源， 水泛為痰”， “故其本無不在腎”， 因此確立了溫脾補腎的基本治法， 這種思路雖頗多借鑒薛立齋之言， 實乃遵張仲景治痰飲當以“溫藥和之”之旨。

從臨床應用來看， 是在張仲景治痰飲學說的基礎上發揚光大， 擴大了痰病涵蓋的病種，

深化了痰病的病機認識， 並在方藥選用上更加細緻精准， 為後世中醫提供了很好的參考借鑒。

下期：張景嶽治痰四要之六：引吐除痰， “若痰之甚者， 惟用吐法為最妙”