達媽有話說
兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病， 近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢。
哮喘的發生可影響人類各年齡層， 可在嬰幼兒期起病， 並以兒童多發。 根據近來門診急診情況和發展趨勢來看， 今年春季小兒哮喘發病高峰已經到來。 那麼， 家長平時該如何預防和治療兒童哮喘， 今春又該特別注意些什麼？如果兒童患了哮喘， 有哪些中醫推拿手法可以幫助媽媽在家開展治療？兒科專家李翎玉今天將針對這個問題進行深入的說明。
哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的常見病， 是一種以慢性氣道炎症為特徵的異質性疾病；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道症狀病史， 伴有可變的呼氣氣流受限， 呼吸道症狀和強度可隨時間而變化。 各年齡段都可發病， 但兒童患哮喘的比例較成人高， 近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢。
哮喘的發病機理是什麼？
哮喘是當今世界上威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。
如何判斷是否患上哮喘？
據哮喘患病的特點， 全球哮喘防治創議( global initiative for asthma， GINA)委員會將哮喘的診斷根據年齡， 分為5歲及以下和6歲及以上兩個部分。
6歲以上兒童對於6歲及以上兒童哮喘的診斷與成人相同， 主要基於“可變的呼吸道症狀”和“可變的呼氣性氣流受限”兩大要點。
可變的呼吸道症狀：症狀包括喘息、氣促、胸悶和咳嗽， 這些症狀通常會出現1種以上， 症狀出現和程度會隨時間變化， 往往夜間加重或驚醒， 會被運動、大笑、過敏原或冷空氣誘發， 症狀會在病毒感染後出現或加重。
可變的呼氣性氣流受限：有氣流受限的證據， 且這種氣流受限是多變的;這些證據包括支氣管舒張試驗陽性、運動激發試驗陽性、支氣管激發試驗陽性。
敏原檢測和呼出氣一氧化氮的測定也是重要的輔助手段。
鑒別診斷在6~11歲兒童包括慢性上氣道咳嗽綜合征、吸入異物、支氣管擴張症、原發性纖毛運動障礙、先天性心臟病、支氣管肺發育不良、囊性纖維化等疾病相鑒別;12歲以上兒童需注意除外聲帶功能障礙、過度通氣、呼吸功能不全、支氣管擴張症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
5歲及以下兒童5歲及以下兒童中發生反復喘息的患兒很多， 常與病毒性上呼吸道感染相關， 確認是否為哮喘初期表現存在困難。 如果患兒在沒有明確呼吸道感染情況下出現運動、大笑或大哭時喘息或咳嗽， 有其他特應性病史(濕疹或過敏性鼻炎)或一級親屬有相關病史， 提示患兒存在哮喘的可能， 可根據情況決定是否給予試驗性控制藥物治療， 避免過度治療或治療不足的情況發生， 試驗性藥物治療通常為2-3個月。
不同類型的哮喘有什麼特性？
全球哮喘防治創議( global initiative for asthma，GINA)委員會提出了如下5個常用的哮喘表型，包括：
①變應性哮喘，是最常見的一類哮喘，兒童期起病，伴有個人或家族特應性病史(濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏) 。治療前誘導痰檢查通常提示為嗜酸粒細胞性炎症，對吸入激素治療反應良好。
②非變應性哮喘，通常見於一些與過敏無關的成人患者，其痰細胞學檢查可見到中性粒細胞、嗜酸粒細胞或少量炎症細胞 (寡粒細胞) ，其對吸入激素治療反應欠佳。
③遲髮型哮喘，見於一些成人期首次發病的(尤其女性) 患者，通常與過敏無關，需要高劑量吸入激素治療或激素抵抗。
④固定性氣流受限型哮喘: 一些病程長的患者，可能由於氣道重塑而發展為固定性的氣流受限。
⑤肥胖型哮喘:一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症狀明顯而氣道嗜酸粒細胞性炎症輕微。
哮喘的分度與分級治療
哮喘的分級及藥物治療方案GINA指南推薦的分度標準包括（見表1、表2）:
輕度哮喘:採用第1或2級治療方案即可得到良好控制者。
中度哮喘:採用第3級治療方案得到良好控制者。
重度哮喘:需要進行第4或5級治療方案者。
表1 6歲及以上兒童哮喘治療方案
類別第一級第二級第三級第四級第五級首選控制用藥按需使用SABA低劑量ICS聯合按需使用SABA低劑量ICS聯合使用LABA中或高劑量 ICS聯合使用LABA考慮進行附加治療備選控制用藥考慮使用低劑量ICSLTRA低劑量茶鹼( 6～11歲兒童不推薦)中或高劑量ICS；低劑量ICS聯合 LTRA或茶鹼高劑量ICS聯合LTRA 或茶鹼加用低劑量口服糖皮質激素緩解用藥按需使用 SABA按需使用SABA或 低劑量ICS聯合使用福莫特羅
注: SABA:β2受體激動劑; LABA:長效支氣管擴張劑; ICS:吸入性糖皮質激素; LTRA:白三烯受體阻滯劑。
表2 5歲及以下兒童哮喘治療方案
類別第一級第二級第三級第四級首選控制用藥—每天低劑量ICS雙倍低劑量 ICS持續症狀控制並尋求專家意見備選控制用藥—LTRA；ICS 間歇治療低劑量ICS聯合LTRA加用LTRA；經常性加用ICS；ICS間歇治療緩解用藥按需使用SABA
注: ICS:吸入性糖皮質激素; LTRA:白三烯受體阻滯劑; SABA:β2受體激動劑。
中醫藥治療
1.中藥治療
中國醫學積累了豐富的臨床經驗並進行了大量非常有益的探索,在古今醫學文獻中,記載和報導了中醫藥治療兒童哮喘確有一定的療效。具體治療請前往當地中醫院兒科門診。
2.敷貼療法
白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，細辛12g。共研細末，分成3份，每隔10日使用1份。用時取藥末1份，加生薑汁調和，取直徑約大小，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼2~4小時揭去。若貼後皮膚發紅，局部出現皰疹， 可提前揭去。貼藥時間為每年夏季的初伏、中伏、末伏3次，連用3年。用於緩解期肺、脾、腎氣虛、陽虛，痰飲內伏證培本治療。
3.推拿治療
下列為主要推拿手法，可因個體不同症狀加以輔助手法治療。
發作期
（1）逆運八卦
位置：手掌掌心，反時針方向由艮至震，周而復始的推運。
（2.）清肝平肺
（3.）揉天突穴
位置：胸骨切跡上緣，中央陷中（前方頸部最底下，U型凹陷的地方）
（4.）揉定喘
位置：第七頸椎棘突下為大椎穴，大椎穴旁開0.5寸，左右各一。
（5.）分推膻中穴
位置：兩乳頭連線中點。
緩解期
（1.）清補脾經（偏肺脾氣虛者，加推20分鐘）
（2.）揉二馬（偏腎不納氣者，加推20分鐘）
（3.）捏脊5次
位置：後背正中線大椎至龜尾成一直線，由下向上用捏。
雖然美好的春天更適合出遊踏青，但是春季的過敏原較多，出於健康考慮，寶寶還是減少戶外活動為妙。如果寶寶的小兒哮喘病發作，爸爸媽媽切莫驚慌，除了就醫治療，還應當從飲食、運動、環境上積極配合醫生，緩解哮喘為寶寶帶來的傷害。如果不慎引發了兒童哮喘，一定要及時就醫哦！
不同類型的哮喘有什麼特性？
全球哮喘防治創議( global initiative for asthma，GINA)委員會提出了如下5個常用的哮喘表型，包括：
①變應性哮喘，是最常見的一類哮喘，兒童期起病，伴有個人或家族特應性病史(濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏) 。治療前誘導痰檢查通常提示為嗜酸粒細胞性炎症，對吸入激素治療反應良好。
②非變應性哮喘，通常見於一些與過敏無關的成人患者，其痰細胞學檢查可見到中性粒細胞、嗜酸粒細胞或少量炎症細胞 (寡粒細胞) ，其對吸入激素治療反應欠佳。
③遲髮型哮喘，見於一些成人期首次發病的(尤其女性) 患者，通常與過敏無關，需要高劑量吸入激素治療或激素抵抗。
④固定性氣流受限型哮喘: 一些病程長的患者，可能由於氣道重塑而發展為固定性的氣流受限。
⑤肥胖型哮喘:一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症狀明顯而氣道嗜酸粒細胞性炎症輕微。
哮喘的分度與分級治療
哮喘的分級及藥物治療方案GINA指南推薦的分度標準包括（見表1、表2）:
輕度哮喘:採用第1或2級治療方案即可得到良好控制者。
中度哮喘:採用第3級治療方案得到良好控制者。
重度哮喘:需要進行第4或5級治療方案者。
表1 6歲及以上兒童哮喘治療方案
類別第一級第二級第三級第四級第五級首選控制用藥按需使用SABA低劑量ICS聯合按需使用SABA低劑量ICS聯合使用LABA中或高劑量 ICS聯合使用LABA考慮進行附加治療備選控制用藥考慮使用低劑量ICSLTRA低劑量茶鹼( 6～11歲兒童不推薦)中或高劑量ICS；低劑量ICS聯合 LTRA或茶鹼高劑量ICS聯合LTRA 或茶鹼加用低劑量口服糖皮質激素緩解用藥按需使用 SABA按需使用SABA或 低劑量ICS聯合使用福莫特羅
注: SABA:β2受體激動劑; LABA:長效支氣管擴張劑; ICS:吸入性糖皮質激素; LTRA:白三烯受體阻滯劑。
表2 5歲及以下兒童哮喘治療方案
類別第一級第二級第三級第四級首選控制用藥—每天低劑量ICS雙倍低劑量 ICS持續症狀控制並尋求專家意見備選控制用藥—LTRA；ICS 間歇治療低劑量ICS聯合LTRA加用LTRA；經常性加用ICS；ICS間歇治療緩解用藥按需使用SABA
注: ICS:吸入性糖皮質激素; LTRA:白三烯受體阻滯劑; SABA:β2受體激動劑。
中醫藥治療
1.中藥治療
中國醫學積累了豐富的臨床經驗並進行了大量非常有益的探索,在古今醫學文獻中,記載和報導了中醫藥治療兒童哮喘確有一定的療效。具體治療請前往當地中醫院兒科門診。
2.敷貼療法
白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，細辛12g。共研細末，分成3份，每隔10日使用1份。用時取藥末1份，加生薑汁調和，取直徑約大小，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼2~4小時揭去。若貼後皮膚發紅，局部出現皰疹， 可提前揭去。貼藥時間為每年夏季的初伏、中伏、末伏3次，連用3年。用於緩解期肺、脾、腎氣虛、陽虛，痰飲內伏證培本治療。
3.推拿治療
下列為主要推拿手法，可因個體不同症狀加以輔助手法治療。
發作期
（1）逆運八卦
位置：手掌掌心，反時針方向由艮至震，周而復始的推運。
（2.）清肝平肺
（3.）揉天突穴
位置：胸骨切跡上緣，中央陷中（前方頸部最底下，U型凹陷的地方）
（4.）揉定喘
位置：第七頸椎棘突下為大椎穴，大椎穴旁開0.5寸，左右各一。
（5.）分推膻中穴
位置：兩乳頭連線中點。
緩解期
（1.）清補脾經（偏肺脾氣虛者，加推20分鐘）
（2.）揉二馬（偏腎不納氣者，加推20分鐘）
（3.）捏脊5次
位置：後背正中線大椎至龜尾成一直線，由下向上用捏。
雖然美好的春天更適合出遊踏青，但是春季的過敏原較多，出於健康考慮，寶寶還是減少戶外活動為妙。如果寶寶的小兒哮喘病發作，爸爸媽媽切莫驚慌，除了就醫治療，還應當從飲食、運動、環境上積極配合醫生，緩解哮喘為寶寶帶來的傷害。如果不慎引發了兒童哮喘，一定要及時就醫哦！