調理痤瘡｜柴胡桂枝乾薑

劉某， 男， 23歲， 工人， 初診時間：2016年8月8日

因“面部痤瘡半年餘”來診， 訴症狀每因熬夜及吃辛辣之物後加重。

望診：

面色暗紅， 稍油膩， 額頭、兩顴部、下巴可見散在紅色痘痘，

顏色暗紅， 部分可見少許膿頭， 刻下症見：口幹、容易口渴， 時有口苦；無發熱汗出；無咳嗽咳痰；無腹痛腹脹；胃納及睡眠尚可， 小便偏黃， 大便質爛， 舌質淡， 體微胖， 舌邊有齒印， 苔薄白， 脈弦緩。 本案按傷寒六經辯證屬太陰少陽合病， 治療以清膽熱、溫脾陽為主， 輔以活血化瘀、軟堅散結， 方選柴胡桂枝乾薑東加減治療。

方藥如下：

柴胡24g 黃芩15g 法半夏12g 桂枝9g

乾薑9g 炙甘草9g 天花粉30g 連翹15g

浙貝12g 白芷12g 赤芍15g 生牡蠣30g（先煎）

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

5劑， 日一劑， 水煎至300ml， 分三次溫服。

複診：

8月14日， 患者訴服藥2劑後面部痘痘即見下跌之勢；複診見：面部痘痘較前明顯消退， 口苦基本消失， 口渴較前好轉， 大便較前變硬。

調方如下：

柴胡18g 黃芩12g 桂枝9g 乾薑6g

生甘草9g 天花粉20g 連翹15g 浙貝12g

白芷10g 赤芍15g 生牡蠣30g（先煎） 茯苓15g

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

7劑， 日一劑， 水煎至300ml， 分三次溫服。

效果：

二診後患者未再來複診， 遂電話詢問患者病情， 患者訴第二次方服完之後， 面部痘痘基本消退， 無新發痘痘， 療效滿意， 故未再來複診。

按語：

內經有雲“勞汗當風， 寒薄為皶， 鬱乃痤”， 本案患者診斷為肺風粉刺， 證屬上熱下寒證。 患者面部散在紅色痘痘， 時有口苦， 此為膽經有鬱熱、鬱熱向外透發之勢；熱傷津液， 故口乾渴；但患者大便質爛， 結合舌淡胖， 邊有齒印， 此為太陰脾虛之征；按六經辯證此屬少陽太陰合病（膽熱脾寒證），

故選柴胡桂枝乾薑東加減治療， 方中柴胡、黃芩、法半夏、炙甘草取小柴胡湯之意， 疏肝利膽、清解鬱熱；乾薑、炙甘草合用有半個理中湯之意， 溫助脾陽， 加用桂枝溫扶陽氣、助心行血；因“心， 其華在面也”；天花粉生津潤燥， 伍白芷又能增強消腫排膿之功；牡蠣、浙貝清熱軟解散結；川芎、赤芍、丹皮、茯苓合桂枝取“桂枝茯苓丸”之意， 活血化瘀、緩消瘡結；經方大家馮世倫教授認為據《傷寒論》第147、148條所述， 凡見上熱下寒， 又見陽微結者， 即可認定為柴胡桂枝乾薑湯方證。 而面部粉刺， 恰合“陽微結”之理也。