來源 | 中國護理管理， 感謝授權轉載
作者 | 納洛酮
友情提示：非醫慎點！
也許你有點不敢相信自己的眼睛， 圖片中， 患者這只輸液的手上出現的骨筋膜室綜合征和張力性大皰， 如此後果嚴重、令人觸目驚心的併發症竟然是由於靜脈輸液藥物外滲引起的！
這是一位元醫護人員發出的圖片， 他（她）所提供給我們的資訊， 只有這張圖， 和“輸液外滲造成的骨筋膜室綜合征和張力性大皰”這幾個又黑又冷又硬的大字。
這是一張足以讓臨床一線的醫護人員敲響警鐘， 並引以為鑒的圖片， 我們今天把它曬出來， 就是想讓廣大護理人員對靜脈輸液藥物外滲這樣的不良事件， 引起足夠的關注和重視。
《靜脈治療護理技術操作規範》中， 將藥物外滲定義為：靜脈輸液過程中， 腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。
什麼是靜脈輸液中的腐蝕性藥物？
不外乎血管活性藥、高滲藥物、化療藥物、血管刺激性藥物這幾種。
血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體後葉素、去甲腎上腺素等。
高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、複方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養液等。
化療藥：阿黴素、順鉑、奧沙利鉑、環磷醯胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂黴素、柔紅黴素等。
藥物外滲處理不當， 可引起局部皮膚變化， 表現為皮膚顏色變黑或起水皰， 水皰破裂後， 形成潰瘍。 嚴重者， 須進行外科清創和植皮。 尤其應該注意的是， 部分患者可能不出現上述的症狀， 等到發現時， 已發生皮膚組織受損， 甚至喪失肢體功能。
藥物外滲的臨床表現
輕度：局部組織出現大片紅腫， 沿血管出現條索狀的紅線，
重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰， 嚴重者出現紫黑色， 如不及時處理皮下組織壞死， 形成潰瘍， 甚至累及深層組織。
如果上述這些高危藥物發生外滲， 且處置不當， 很有可能發生圖片中這樣嚴重的後果！
護士在靜脈輸液時， 要熟知藥物的性狀， 嚴防外滲的， 如若出現外滲， 就是護理不良事件， 處置不當， 會造成外滲處組織壞死， 甚至潰爛， 易造成護理糾紛。 尤其是一些化療藥物、血管活性藥物時， 一定要小心謹慎， 做好必要的護理干預措施， 嚴防藥液外滲。
護理干預措施
1、輸注前告知
輸注上述這些高危藥物時， 要向患者及家屬說明注意事項， 取得患方的配合。 在血管選擇上， 避開關節等易“跑水”的部位，
2、勤巡視勤觀察
密切關注輸注部位， 認真聽取患者主訴， 不能單靠輸液管內有無回血來判斷。
3、正確判斷有無外滲
觀察注射部位有無腫脹， 如外滲， 按壓可有凹陷或有張力無彈性。 詢問患者有無脹痛。
4、藥物外滲的正確處理
◎發現藥物外滲， 立即停藥！
◎藥物對組織刺激性小、容易吸收的， 可熱敷， 50%硫酸鎂濕熱敷， 促進擴散吸收。
◎冷敷是為了抑制藥物在細胞內代謝， 但須在6h內進行， 24h後熱敷。 但對長春新堿和血管活性藥物則應早期採取保溫、熱敷， 患肢抬高， 以利局部腫脹的吸收。
◎局部封閉：0.9% Ns 5mL+地塞米松+利多卡因， 在紅腫皮膚邊緣呈點狀或扇狀封閉。 邊退邊注射藥物， 先把外滲區周邊封閉起來，
◎針對性處理：血管收縮藥， 應用熱敷， 從而促進藥物吸收， 儘快消腫。 高滲藥， 立即停藥， 冷敷， 局部封閉。 化療藥物， 根據具體藥物選用合適的拮抗劑。
◎水皰的處理：多發性小水皰注意保持水皰的完整性， 避免摩擦和熱敷， 讓水皰自然吸收；大皰， 應在嚴格消毒後， 用針頭在水皰邊緣穿刺， 將水皰的液體吸收， 情況嚴重的， 應由傷口造口專科護士會診， 跟蹤處理。
◎外科處理：保守療法無效者， 潰瘍形成， 請整形外科會診處理。 圖片中已然形成骨筋膜室綜合征和張力性大皰， 已經到了外科住院治療的指證， 如不正確做出處理， 會給患者造成不可彌補的損害。
骨筋膜室綜合征一經確診， 應立即切開筋膜減壓。 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的惟一有效方法。 切不可等到出現5“P”體征後才行切開減壓術，從而導致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫後行延期縫合，或應用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。
張力性水皰若不及時處理，水皰破裂後很容易引起感染。若單純抽出水皰液體，則復發率比較高。處理原則：解除壓迫，抬高患肢，避免磨擦，防止破裂。
◎發生外滲所致靜脈炎的患肢，應抬高並禁止靜脈注射，患肢無受壓，經常按摩四肢，促進末梢迴圈。
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切不可等到出現5“P”體征後才行切開減壓術，從而導致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫後行延期縫合，或應用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。張力性水皰若不及時處理，水皰破裂後很容易引起感染。若單純抽出水皰液體，則復發率比較高。處理原則：解除壓迫，抬高患肢，避免磨擦，防止破裂。
◎發生外滲所致靜脈炎的患肢，應抬高並禁止靜脈注射，患肢無受壓，經常按摩四肢，促進末梢迴圈。
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