醫術越高超， 越需要人性化地與患者接觸。
來源｜圖書《良醫有道：成為好醫生的100個指路牌》
作者｜西野德之（日）
“Oriented endoscopy（無痛內窺鏡檢查）。 ”
這不是學術上認可的正式名稱， 是我自己命名的。
沒有痛苦的內窺鏡檢查方法是， 在檢查前兩三分鐘內對患者進行說明（Orientation）， 在檢查過程中要對患者進行引導（Navigation）， 讓其放鬆。
對患者的說明如下：
吞內窺鏡是有訣竅的， 如果掌握好了， 絕對不會有痛苦。 掌握起來並不難， 我會把我自己接受胃鏡檢查時“如何吞咽最舒服”的訣竅， 原原本本地傳授給您。
秘訣是放鬆和心無旁騖。 就像道元禪師坐禪時說的 “只管打坐（什麼都不去想放空內心，
但是， 如果能保持放鬆狀態並做到以下這些的話， 即使不用安眠藥也絕對感受不到痛苦。 不要有“不願意”啦“是被迫做的胃鏡”之類的想法， 要認識到這是“為了自己的健康”而自願接受的檢查。
一、姿勢保持俯臥；
二、眼睛睜開， 視線略朝下方， 看大約1米遠的地方；
三、讓唾液流下來， 因為內窺鏡在喉嚨的部位， 如果吞咽的話會導致唾液進入胸腔（氣管）而嗆著， 並且吞咽動作本身也會讓喉部疼痛；
四、最重要的是呼吸方法， 要以腹式呼吸慢慢地吸氣呼氣， 盡可能停頓5秒鐘再吐氣；
五、不要去想內窺鏡在喉嚨口。
反正都是要做檢查，
如果能做到這些的話， 一個嗝兒都不打檢查就結束了， 也不會流眼淚。 檢查過程中我會跟您講話， 但您不需要回答， 只要聽著就行了。 也不用點頭， 因為如果點頭頷首的話， 內窺鏡會弄疼喉嚨。
我在內窺鏡檢查中所使用的不是經口的， 而是經鼻的細經內窺鏡。 事實上， 內窺鏡檢查本身並不痛苦， 痛苦主要是由於接受檢查的患者過於緊張而導致的， 至少我是這麼認為的。
你們的同屆生如果有對內窺鏡感興趣的， 請一定將我的內窺鏡檢查視頻介紹給他們， 絕對有參考價值。
“是老師平時做內窺鏡檢查的視頻吧？”
差不多吧。 給患者看也有參考價值，
第一次接受我胃鏡檢查的患者， 約有98%的人說“不痛苦”。 令我震驚的是， 大部分的患者以前在做胃鏡檢查時都沒有接受過檢查前的說明。
內窺鏡檢查不是光插入鏡頭， 進行觀察就算完事了吧？從患者在消化內科就診， 預約檢查開始， 內窺鏡檢查就已經開始了。 有些患者在檢查的前一天會緊張得睡不著。 因此， 醫生有必要考慮到患者的心理是否做好了準備。 這種檢查前的說明本就是非常理所應當的事情， 至今仍有很多醫療機構未能徹底實施，
“在大學裡， 我沒有見過像西野老師您這樣進行說明的老師， 您為什麼要這麼做呢？”
為了提高患者的接受程度， 為了不給其造成心理陰影， 這些都是必須要做的。 以前認為胃鏡很痛苦的人， 我覺得他們有心理障礙。 而這個無痛內窺鏡檢查起到了一個解除心理障礙的作用。
其實， 這是受到了某件事的啟發（Inspire）， 得益于我學生時代在東京迪士尼樂園的一段經歷。 你們有在一個名叫太空飛車的漆黑的空間裡， 坐過雲霄飛車嗎？
“當然坐過了！”
我很膽小， 不想乘坐， 但是有一次遇到了不得不坐的狀況。 有人說反正要坐不如坐最前排， 但座位順序是由機器定好的， 不能隨心所欲地坐。 然而， 當我排隊坐上前一排以後，
也就是說， 我還是坐在最前面了……
好可怕， 不過也沒有退路了。 被工作人員催促著向第一排走去， 突然從後面跑上來兩個男孩兒， 不管工作人員的制止， 坐到了第一排的位子上。 大概小學三四年級的樣子， 估計是有年卡的常客。 我坐在他倆後面的第二排， 牢牢地抓住橫杆， 腳頂住前面， 調整好了坐姿。
車子開動的時候， 前排的男孩開始了實況講解。
“上坡到頂後右拐， 然後左拐。 上坡， 這次直接下坡。 接著， 還是右拐、上坡， 立刻左拐……”
剛開始不知道他們在說什麼， 後來才知道他們在解說腦袋裡形成的立體路線。 令我驚訝的是， 聽到他們的解說以後， 我變得一點兒都不害怕了。
預料到將會發生的情況， 就能做好相應的心理準備。將要右拐的時候把左腿伸直，就能保持身體的平衡。上坡下坡的時候，也因為有了心理準備不會覺得突然。做好心理準備以後，我變得沒那麼害怕了。
再說一個給我帶來啟示的事情，那是某個雜誌上的一篇報導。
攝影師筱山紀信負責為某女演員拍攝泳裝照，原定只拍攝比基尼照片的，但是受到他的影響，最後拍成了半裸照。
攝影師的專業技術不只是按下快門而已，而是要調動模特的情緒，或者說讓其放鬆，以引導出自然的表情和美。也就是說，正因為是筱山紀信，才能拍攝半裸照片，這就是專業技術。是誰也模仿不來的，只有這個人才能做到的技術。
在內窺鏡醫生中，有多少人有專業意識？沒有醫生把內窺鏡檢查看成例行工作（Routine work）嗎？
“不知道啊。”
我認為內窺鏡技術的本質，就是帶著專業意識去做檢查。告訴患者檢查的意義和訣竅，讓患者“自願地”接受檢查。內窺鏡檢查需要的不僅僅是插入和觀察的技術，帶著醫治患者內心的想法，為他們提供不痛苦的檢查，讓其安心地接受檢查，這一點很重要。
這裡，需要有無痛檢查的意識。
“原來如此，我明白了。”
有一次，我在醫學會議上，介紹了這個無痛內窺鏡檢查，有一位醫生的提問把我驚呆了。這是一位經驗豐富的醫生，是某核心醫院的內窺鏡部長，在學會中很有名氣。
他問我：“你對所有的患者都做這樣的說明嗎？每次都花這麼多時間在這個事情上，不是很麻煩嗎？檢查過程中還要繼續跟患者講話，就沒法集中注意力檢查了吧？若是因此而疏漏了癌症症狀該怎麼辦呢？”
我被驚呆了，都不想回答他了。正是因為有這樣的醫生存在，病人才會害怕胃鏡吧。連這些都做不到，怎麼能稱為專業的內窺鏡醫生呢？
在這樣的醫療設施中實習的醫生，也會模仿這樣的指導醫生的做法吧？我認為內窺鏡醫生還是要對患者多一些體諒，要與之產生“共鳴（Empathy：站在對方的立場上，去更加深入地理解對方的想法）”。
這個方法不僅適用於胃鏡檢查，也適用於腸鏡檢查。在門診中建議患者去做一下腸鏡檢查，很多患者會說“聽說這個檢查很痛苦”“我死也不願意做那種檢查”。但實際上你們也看到了，接受腸鏡檢查的患者沒人說痛苦吧？在患者周圍有一些不負責任的煽動者，他們散播消極言論（Negative campaign：譭謗、中傷），令世上到處充斥著這種不負責任的謠言。
比如，假設有一位罹患大腸癌的人，由於還沒有確診所以不能稱為患者。這個人聽說了這些謠言，不願接受檢查，兩年後轉移到了肝臟，並失去了生命。那個散播謠言的罪魁禍首，會對這位患者負責嗎？
怎麼可能！因此，聽到謠傳的人也要仔細想一想。謠言滿天飛，正確的言論卻無人問津。那麼，該怎麼做呢？你們有什麼辦法嗎？
“有辦法可行嗎？”
有。
世上散佈這種消極言論的人，一般從根本上就認為檢查是件“痛苦”的事，然後根據物件來向周圍散佈謠言。因此，我們首先要做的是提供給患者不痛苦的檢查，讓那些人沒有立足之地。然後，讓那些感受到檢查不痛苦的患者，幫忙傳播“積極言論（Positive campaign）”。
然而，認為檢查不痛苦的患者一般不會去向周圍的人宣揚。最終，只有“腸鏡檢查很痛苦”這樣的謠言傳播開來。
要想辦法讓不覺得痛苦的人去傳播資訊。事實上，在我們檢查的患者中，也有因手術黏連而感到檢查痛苦的人。但這種情況100個中僅有一兩例而已。試想一下，如果接受檢查的所有患者能向與之人數相當的100個人講述檢查時的感受，那麼“腸鏡檢查很痛苦”這個傳言將會在100～200人中間傳播，而“腸鏡檢查不痛苦”會在9800～9900人之間傳播。這樣一來，你們覺得結果如何？
“原來如此，也就是說向98%的人傳遞了‘腸鏡檢查不痛苦’這個資訊是嗎？”
是啊。資訊會按照自然的比率傳播開去，這絕不是炒作。
以好的傳言驅逐壞的傳言！這是“格雷沙姆定律”的逆向思維。
“您說的不會是‘劣幣驅逐良幣’法則吧？”
就是這個。
“是您一貫的強行引用作風啊。”
我們只能診治上醫院來看病的患者。癌症患者如果早發現、早治療，還是很有可能治好的吧？因此，我們要去除患者的“腸鏡檢查很痛苦”這種先入為主的觀念，減輕他們上醫院就診的心理負擔，讓其輕鬆就診（Easy access）。去除障礙，我認為這也是醫療行為。
“是消滅癌症戰略嘛！”
That’s right！（正是這樣！）
“醫術越高超，越需要人性化地與患者接觸。”
——《醫生的規則425 醫生的心得文集》福井次矢譯（南江堂）
後記
前幾天，我受到了胃鏡檢查患者（50歲的女性）的斥責。在做了例行的無痛胃鏡檢查說明以後，在吸口中的痰和唾液的時候，出現了很強的咽反射。因為鏡頭還沒有通過喉部，所以先拔出內窺鏡，追加了麻藥。
您太緊張了，最好放鬆一些。我這麼一解釋，她反倒生氣了，對我說道：
“你現在跟我這麼說，我也不可能馬上做到啊！”
“我做過很多次檢查，從來沒人跟我說過！”
體檢的胃鏡檢查是自願的，我建議她如果沒有做好心理準備的話，可以延期進行。結果，這位患者同意接受並實施了檢查。
檢查過程中沒有出現一次打嗝兒現象，也沒有嗆到，咽反射也一次都沒發生。
我問她感覺怎麼樣啊？檢查難受嗎？她沒有回答。或者說，之前連珠炮般的斥責讓她不好意思回答。
她離開檢查室的時候，用很低的聲音說了句：
“謝謝您。”
如果她真的生氣，會直接離開。最後的道謝表明她坦率地認可了我的檢查。
追溯到檢查之前，我與這位患者進行第一次談話的時候，我問她以前做胃鏡痛苦嗎？
“哪有不痛苦的啊！”
對這種一上來就爆發負面情緒（Minus stroke）的患者，我們尤其要注意。內窺鏡檢查是會給患者造成心理上的影響的，不僅僅是患者，連有些醫生也沒有充分認識到這一點，因為大多數患者都說這個檢查是痛苦的。
我們來解讀一下患者這個話的深層含義，迄今為止，為她檢查的內窺鏡醫生沒有仔細說明過吧？所以，她做的檢查才很痛苦吧？也是因為這個原因，她才會認為“做胃鏡當然痛苦了”。
想要解開被自己的價值觀所束縛的人的心結絕非易事。但是我想要改變患者對胃鏡的看法，想要去除他們對胃鏡的偏見。
“我們覺得這是理所應當的事，但好像並非如此啊。”
人們的醫學常識還遠未達到最好。
“由我們來改變吧！”
哎呀，說得真好！
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在內窺鏡醫生中，有多少人有專業意識？沒有醫生把內窺鏡檢查看成例行工作（Routine work）嗎？
“不知道啊。”
我認為內窺鏡技術的本質，就是帶著專業意識去做檢查。告訴患者檢查的意義和訣竅，讓患者“自願地”接受檢查。內窺鏡檢查需要的不僅僅是插入和觀察的技術，帶著醫治患者內心的想法，為他們提供不痛苦的檢查，讓其安心地接受檢查，這一點很重要。
這裡，需要有無痛檢查的意識。
“原來如此，我明白了。”
有一次，我在醫學會議上，介紹了這個無痛內窺鏡檢查，有一位醫生的提問把我驚呆了。這是一位經驗豐富的醫生，是某核心醫院的內窺鏡部長，在學會中很有名氣。
他問我：“你對所有的患者都做這樣的說明嗎？每次都花這麼多時間在這個事情上，不是很麻煩嗎？檢查過程中還要繼續跟患者講話，就沒法集中注意力檢查了吧？若是因此而疏漏了癌症症狀該怎麼辦呢？”
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怎麼可能！因此，聽到謠傳的人也要仔細想一想。謠言滿天飛，正確的言論卻無人問津。那麼，該怎麼做呢？你們有什麼辦法嗎？
“有辦法可行嗎？”
有。
世上散佈這種消極言論的人，一般從根本上就認為檢查是件“痛苦”的事，然後根據物件來向周圍散佈謠言。因此，我們首先要做的是提供給患者不痛苦的檢查，讓那些人沒有立足之地。然後，讓那些感受到檢查不痛苦的患者，幫忙傳播“積極言論（Positive campaign）”。
然而，認為檢查不痛苦的患者一般不會去向周圍的人宣揚。最終，只有“腸鏡檢查很痛苦”這樣的謠言傳播開來。
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“謝謝您。”
如果她真的生氣，會直接離開。最後的道謝表明她坦率地認可了我的檢查。
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“哪有不痛苦的啊！”
對這種一上來就爆發負面情緒（Minus stroke）的患者，我們尤其要注意。內窺鏡檢查是會給患者造成心理上的影響的，不僅僅是患者，連有些醫生也沒有充分認識到這一點，因為大多數患者都說這個檢查是痛苦的。
我們來解讀一下患者這個話的深層含義，迄今為止，為她檢查的內窺鏡醫生沒有仔細說明過吧？所以，她做的檢查才很痛苦吧？也是因為這個原因，她才會認為“做胃鏡當然痛苦了”。
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