阿爾茨海默病音樂治療研究進展
阿爾茨海默病音樂治療研究進展
胡維維 馮美江
210011 江蘇省南京市, 南京醫科大學第二附屬醫院老年醫學科
[中圖分類號] R 741
[文獻標識碼] A
doi:10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.005
基金專案:江蘇省科技廳社會發展面上專案(BE2015720)
通訊作者:馮美江, Email:mjfeng416@163.com
阿爾茨海默病(Alzheimer.s disease, AD)是一種與年齡相關的慢性進行性中樞神經系統退行性疾病, 是老年期癡呆最常見的類型。 在>65 歲的老年人中AD患病率約為5%, 之後每增齡5歲, AD 發病風險就增加1倍。 2015 年全球癡呆病人約為4680 萬, 預計2050 年將達13150 萬[1]。 AD 主要組織病理學特徵為老年斑、神經原纖維纏結、廣泛神經元缺失等。
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AD 的主要臨床症狀
臨床上AD 隱襲起病, 主要表現為認知功能下降、精神行為異常及日常生活能力降低。 早期出現記憶力減退, 以近記憶力障礙為主, 並隨著病情的進展逐漸出現認知功能障礙, 嚴重時有空間定向障礙。 AD 病人常伴有情感改變和行為異常, 出現焦慮、抑鬱、情感淡漠和激越行為, 病情常呈進行性加重, 最終多喪失獨立生活的能力。
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AD 的音樂治療
音樂治療是應用一切音樂活動的形式(聽、唱、演奏、律動等)來達到重建、維持及促進心理和生理健康的一種治療方式。
2.1 音樂治療對AD 病人認知的影響 認知功能是病人熟練運用知識的能力, 包括語言和非語言技能、記住新知識和從豐富的知識庫中追憶知識的能力。 AD的記憶障礙主要表現為記住新知識能力受損和回憶遠期知識困難, 早期以近期記憶力受損為主, 最終近、遠期記憶力均有障礙。
情景記憶障礙是AD 病人記憶損害的特徵性表現之一。 自傳體記憶(auto biographical memories, ABMs)作為情景記憶的一部分, 是對親身經歷過事件的一種遠端回憶。 音樂治療有助於喚起既往事件及情感內容, 有增強AD 病人的自傳體記憶功能。 研究發現, 與非音樂干預相比, 音樂干預可以有效提高AD 病人的自傳體記憶[4]。
音樂治療可以維持和改善病人的認知功能。 Ceccato 等[6]給AD 病人播放已錄製好的音樂, 結果表明該種方式的音樂干預可以改善其注意力及記憶力。
Satoh 等[7]研究發現, 唱歌訓練(每週1次, 持續6月)可顯著減少瑞文氏圖形推理測驗(Raven.s colored progressive matrices, RCPM)分數, 有效改善AD 病人的精神運動速度。 Innes 等[8]進行的一項隨機對照試驗表明, 音樂治療可顯著改善AD 病人的主觀記憶功能和客觀認知功能。
音樂治療也可有效改善AD 病人的語言功能, 在提高病人的語言技能上很大程度依賴於認知過程。 音樂治療不僅作為晚期AD 病人無法理解口頭語言的一種替代交流方式, 還可以提高AD 病人語言記憶能力。
Sara 等[9]訪談並記錄接受音樂治療的AD 病人, 他們更容易在音樂的環境下與其他AD病人或看護者進行交流。 一項研究結果顯示, 為期6 周的音樂干預改善了AD病人語言功能[10]。
2.2 音樂治療對AD 病人情感的影響AD 病人常常伴有焦慮、抑鬱、淡漠等情感障礙。 研究發現, 音樂治療可明顯減少AD 病人的焦慮[11]與情感淡漠[12], 且音樂治療較閱讀干預更能改善AD 病人的焦慮及抑鬱狀態[13]。 AD 病人情感狀態由交談內容、面部情感的表達及心情所評估。 一項隨機對照試驗表明, 音樂治療前後AD 病人交談內容無顯著的改變, 但病人的面部情感、心情較前改善[14]。
2.3 音樂治療對AD 病人行為的影響AD 病人常伴有不同程度的行為障礙。 激越行為是AD 病人常見的行為障礙之一。 研究表明,音樂干預2 周後的激越問卷(Cohen Mansfield agitation inventory,CMAI)、神經精神症狀問卷(neuro psychiatric inventory,NPI)評分較干預前顯著降低,但音樂干預第4 周及干預結束後AD病人的CMAI 及NPI 評分與音樂干預前評分相比無顯著變化[14],說明音樂干預對AD 病人的早期激越行為有改善作用。Ho 等[15]在癡呆護理院應用CMAI 評分觀察音樂干預對AD 病人激越行為的影響,發現進餐時播放音樂可改善AD 病人的激越行為,但其效應持續時間較短。近期一項薈萃分析表明音樂治療可有效減少AD 病人激越行為,尤其在選擇個體化音樂、主動音樂中較為顯著[16]。
2.4 音樂治療對AD 病人的其他作用 研究表明,音樂治療除改善AD 病人認知、情感、行為外,也可減輕病人心理壓力,改善心情,增加其幸福感,提高睡眠、生活品質及減輕看護者負擔[17]。Sara等[9]通過對AD病人及看護者對音樂治療感受的記錄,發現音樂可改善病人與看護者關係並減輕看護者負擔,病人更願意與他人交流,分享自己的想法。
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音樂治療對AD 的影響機制
音樂治療對AD 病人影響機制目前尚不明確,可能與神經可塑性、神經再生與修復、神經內分泌、抑制炎症與氧化應激等有關。
音樂在AD 病人腦神經可塑性方面發揮重要作用[18]。AD 病人常常伴有嚴重的腦萎縮,以皮質區較為明顯,包括內嗅皮層、海馬、內側額葉和額頂區等。
音樂刺激可啟動腦內特定區域如島葉、扣帶皮質層、下丘腦、海馬、杏仁核及前額葉皮層等,改變神經結構,增強突觸可塑性,調節神經遞質水準。研究發現,音樂刺激可增加右角回和左舌回神經活動,也可促進腦神經再生和細胞修復[18-19]。
音樂刺激可部分啟動交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸,促進大腦釋放內啡肽、內源性大麻素、多巴胺、一氧化氮等生化介質,使AD 病人身心得到放鬆;促進類固醇激素釋放,從而延緩AD的進展[19];刺激中樞釋放多巴胺和其他神經遞質,加強自主調節,改善AD病人臨床症狀[20]。
炎症與氧化應激在AD 的發病機制中發揮了重要作用。研究表明,血液中高濃度的炎症因數,包括白細胞介素-6、腫瘤壞死因數-α、高敏C 反應蛋白可以預測認知功能的減退[21]。音樂治療可以減弱和逆轉這些有害改變,間接通過減輕全身炎症反應改善認知功能,延緩AD進展[8] 。
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問題與展望
音樂治療是一種簡單方便、低成本、有效的治療方法,已被廣泛應用於AD 的治療,但目前關於音樂干預治療AD 的研究還存在樣本量偏小,多中心研究不多,評價方法單一,且參與者的文化程度、治療背景及既往對音樂的喜好程度不同,這些都可能對研究結果產生影響。此外,音樂治療時音樂類型及音樂曲目的選擇對AD 病人的影響及其可能機制目前尚不清楚,今後還需要進行大樣本、隨機、對照、多中心研究,並應用更嚴謹的方法學對其結果進行評估。
[參考文獻]略
研究表明,音樂干預2 周後的激越問卷(Cohen Mansfield agitation inventory,CMAI)、神經精神症狀問卷(neuro psychiatric inventory,NPI)評分較干預前顯著降低,但音樂干預第4 周及干預結束後AD病人的CMAI 及NPI 評分與音樂干預前評分相比無顯著變化[14],說明音樂干預對AD 病人的早期激越行為有改善作用。Ho 等[15]在癡呆護理院應用CMAI 評分觀察音樂干預對AD 病人激越行為的影響,發現進餐時播放音樂可改善AD 病人的激越行為,但其效應持續時間較短。近期一項薈萃分析表明音樂治療可有效減少AD 病人激越行為,尤其在選擇個體化音樂、主動音樂中較為顯著[16]。2.4 音樂治療對AD 病人的其他作用 研究表明,音樂治療除改善AD 病人認知、情感、行為外,也可減輕病人心理壓力,改善心情,增加其幸福感,提高睡眠、生活品質及減輕看護者負擔[17]。Sara等[9]通過對AD病人及看護者對音樂治療感受的記錄,發現音樂可改善病人與看護者關係並減輕看護者負擔,病人更願意與他人交流,分享自己的想法。
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音樂治療對AD 的影響機制
音樂治療對AD 病人影響機制目前尚不明確,可能與神經可塑性、神經再生與修復、神經內分泌、抑制炎症與氧化應激等有關。
音樂在AD 病人腦神經可塑性方面發揮重要作用[18]。AD 病人常常伴有嚴重的腦萎縮,以皮質區較為明顯,包括內嗅皮層、海馬、內側額葉和額頂區等。
音樂刺激可啟動腦內特定區域如島葉、扣帶皮質層、下丘腦、海馬、杏仁核及前額葉皮層等,改變神經結構,增強突觸可塑性,調節神經遞質水準。研究發現,音樂刺激可增加右角回和左舌回神經活動,也可促進腦神經再生和細胞修復[18-19]。
音樂刺激可部分啟動交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸,促進大腦釋放內啡肽、內源性大麻素、多巴胺、一氧化氮等生化介質,使AD 病人身心得到放鬆;促進類固醇激素釋放,從而延緩AD的進展[19];刺激中樞釋放多巴胺和其他神經遞質,加強自主調節,改善AD病人臨床症狀[20]。
炎症與氧化應激在AD 的發病機制中發揮了重要作用。研究表明,血液中高濃度的炎症因數,包括白細胞介素-6、腫瘤壞死因數-α、高敏C 反應蛋白可以預測認知功能的減退[21]。音樂治療可以減弱和逆轉這些有害改變,間接通過減輕全身炎症反應改善認知功能,延緩AD進展[8] 。
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問題與展望
音樂治療是一種簡單方便、低成本、有效的治療方法,已被廣泛應用於AD 的治療,但目前關於音樂干預治療AD 的研究還存在樣本量偏小,多中心研究不多,評價方法單一,且參與者的文化程度、治療背景及既往對音樂的喜好程度不同,這些都可能對研究結果產生影響。此外,音樂治療時音樂類型及音樂曲目的選擇對AD 病人的影響及其可能機制目前尚不清楚,今後還需要進行大樣本、隨機、對照、多中心研究,並應用更嚴謹的方法學對其結果進行評估。
[參考文獻]略