主訴：反復胸悶2年余， 加重18小時
現病史：患者2年前活動後出現胸悶， 壓榨樣， 無胸痛和肩背部放射痛， 持續5分鐘左右， 休息後可自行緩解。 患者未重視， 後上述症狀反復發作。 18小時前患者睡眠中突發胸骨後持續劇烈胸痛， 放射至左肩， 伴胸悶， 休息不能緩解， 至當地醫院。
既往史：吸煙史30年， 1包/天；2型糖尿病6年， 血糖監測可。 高血壓病史10年， 血壓控制可。 腔隙性腦梗6年， 長期服用阿司匹林。
否認高脂血症病史。 否認痛風病史。
體格檢查：體溫:36.0度;呼吸:22次/分鐘;脈搏:78次/分鐘;血壓:143/76mmHg;心率:78次/分鐘。 疼痛評分:6分。 神清， 口唇無紫紺， 頸靜脈無怒張，
輔助檢查：
當地醫院第一份心電圖
4小時後複查心電圖
初步診斷：
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
急性非ST段抬高型心肌梗死
Killip分級 I級
2型糖尿病
高血壓病
腔隙性腦梗
社區治療：
雙聯抗血小板治療，
阿司匹林：162-325mg嚼服負荷， 此後81-162mg qd維持；
氯吡格雷：300-600mg負荷， 此後75mg qd維持
替格瑞洛：180mg負荷， 此後90mg bid維持（僅推薦在阿司匹林81mg qd情況下維持聯用）
初步治療：
拜阿司匹靈0.1g po qN
氯吡格雷300mg po st+75mg po qd
依諾肝素0.4ml ic q12h
阿托伐他汀片40mg po qN
琥珀酸美托洛爾23.75mg po qd
培哚普利2mg po qd
單硝酸異山梨酯片20mg po bid
該患者被轉至我院急診科
入急診科第一份心電圖
心內科會診， 建議冠狀動脈造影檢查
右冠狀動脈造影術
左冠狀動脈造影術
術後心電圖
出院藥物治療
拜阿司匹靈0.1g po qN
氯吡格雷300mg po st+75mg po qd
瑞舒伐他汀片20mg po qN
琥珀酸美托洛爾47.5mg po qd
培哚普利4mg po qd
建議1月後擇期行前降支和迴旋支介入治療
術後心電圖
出院藥物治療
拜阿司匹靈0.1g po qN
氯吡格雷300mg po st+75mg po qd
瑞舒伐他汀片20mg po qN
琥珀酸美托洛爾47.5mg po qd
培哚普利4mg po qd
建議1月後擇期行前降支和迴旋支介入治療