作者：鄭萍 冀連梅
本文是週一晚鄭萍藥師免費線上答疑的精選問答， 看完這篇， 關於心血管病用藥心裡又踏實了一些。
鑒於本文回答了不少老年人的用藥問題， 為方便老年朋友及時瞭解到這些知識， 我再次邀請天津廣播電視臺交通廣播的主持人芸莉錄製了音訊， 歡迎老年朋友收聽音訊。
▽ 點擊下方藍色小喇叭， 聽鄭萍藥師答高血壓、冠心病治療
老師， 您好， 對於氯吡格雷我有幾個問題：(1)波立維和泰嘉除了劑量不同外， 在藥效上有何區別嗎？(2)指南中都是75mg-300mg的給藥劑量， 在臨床上有沒有用到小劑量25mg和50mg呢，
答：兩藥雖然通用名都是硫酸氫氯吡格雷。 但化學名不同， 化學結構式有些許差別， 目前缺乏足夠的臨床試驗來比較兩者是否生物等效。 一般指南及循證證據主要是波立維。 硫酸氫氯吡格雷（泰嘉）25-50mg的治療劑量目前沒有太多臨床循證證據， 臨床上主要用於冠狀動脈病變不嚴重的、不能耐受阿司匹林的替代治療。
若患者服用25mg的泰嘉， 能否真正起到抗血小板聚集的作用， 能用於心腦血管疾病二級預防嗎？
答：25mg的硫酸氫氯吡格雷（即:泰嘉）， 在劑量不足時難以起到有效的心腦血管疾病二級預防的作用。
高血壓吃硝苯地平緩釋片有胃腸道不良反應， 應該換什麼藥？
答：首先需醫生或藥師評估是否是硝苯地平緩釋片引起的胃腸道不良反應。
您的高血壓嚴重程度
您是否存在其他健康問題
您曾使用過的降壓藥物療效情況
你好， 剛知道可以用這種方式交流， 真好。 看到讓患者做主角的文章， 其中80多歲老人能否平時用非布司他而不是等到急性發作時才用秋水仙堿？急性發作時如果能耐受扶他林可用扶他林片劑加乳膠劑止痛？
答：痛風患者平時需使用非布司他等降尿酸藥物預防痛風急性發作。
我母親56歲， 糖尿病冠心病， 造影多處堵塞70%， 選擇沒有支架， 現在吃阿卡波糖， 瑞舒伐他汀鈣片， 波立維， 萬爽力， 單硝酸異山梨脂緩釋片， 倍他樂克， 但是還是心臟處隱隱不舒服， 血壓低心跳快， 請問醫生她這樣吃藥可以嗎？
答：您母親目前治療方案是針對穩定性心絞痛。 如果近期(1個月內）心臟不適的發作次數增加、持續時間延長、發作性質改變（比如以前累了感覺心臟不適， 最近更容易感覺到心臟不適）， 那麼提示您母親需要增加阿司匹林，
大夫， 服用阿司匹林身上出現出血點， 可能血小板凝血功能不好， 可以繼續吃嗎？可以服用丹參片替代嗎？服用深海魚油對冠心病有幫助嗎？非常感謝您的回答。
答：服用阿司匹林後皮膚出現出血點， 需看醫生檢查血常規評估血小板數量是否正常。 阿司匹林是否需要更換， 以及是否能用丹參片代替， 取決於病情。 如果沒有心血管疾病， 如心肌梗塞、心絞痛、腦卒中等， 可使用複方丹參滴丸來替代。 深海魚油對冠心病有一定的作用， 但作用有限。
我去年年底確診陣發性房顫， 在往院治療過程中又發現高血壓（三級、危重級），
答：血壓受季節的影響， 和冬天相比， 夏天血壓比較容易控制。 建議您在密切監測血壓情況下， 決定是否減少給藥次數。 每天早、晚測平靜狀態下的坐位血壓， 如果晚上藥物減少或停止後， 早上的血壓（早上未服藥時， 晨起的平靜血壓）以及晚上血壓均
鄭醫師您好， 我今年30歲， 出現過兩次血壓高的現象， 第一次一周後好了， 第二次連續暈眩好多天血壓微高， 後拍ct查出頸椎壓迫問題，很困惑，不敢隨意用藥，又很無助，我們小縣城個別醫生素質真的很差勁，我對自己時不時出現的問題感到糾結和擔心。
答：不知您血壓最高有多少。建議您平時在家中自己量平靜時的坐位血壓，每天早、晚量血壓，並記錄下來，一周所有的血壓算平均值，看是否>140/90mmHg。或者去醫院做一個24小時動態血壓監測，看一天血壓的情況，以及確定是否有陣發性血壓升高。如果提示血壓升高，需就診心內科，排除有無繼發性高血壓。
病人66歲，高血壓多年，脈壓差大，合併心動過速，心功能二級，右側腎動脈狹窄，且有多發性腔梗，請問這種情況該如何用藥?
答：老年患者，脈壓差增大，多發性腔梗，降壓藥物選用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(如氨氯地平）效果較好，合併心動過速和心功能二級，可加用β受體阻滯劑。單側腎動脈狹窄，如果腎功能正常，可嘗試加用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（沙坦類），有利於血壓進一步控制和心臟保護，但需使用初期密切監測腎功能，且小劑量給予。如果以上藥物使用後收縮壓仍>160mmHg，或對血管緊張素受體拮抗劑不耐受，則可加用噻嗪類利尿劑。
您好，我媽媽55歲了一直堅持每天吃硝苯地平緩緩釋片緩解高血壓症狀，和腸溶阿司匹林軟化血管。請問是否合理和科學呢？
答：硝苯地平緩釋片用於降壓和緩解高血壓相關症狀，需要監測血壓，確定是否控制在
減輕體重(如果你超重的話)
選擇低脂飲食，多攝入水果、蔬菜和低脂乳製品
減少鹽的攝入量
進行鍛煉，如快走，一日至少30分鐘，一周數日
對於高同型半胱氨酸血症型高血壓，在給予降低同型半胱氨酸水準治療藥物(葉酸，維生素B6，甲鈷胺)，(1)其中的葉酸是選用哪個劑量(5mg/0.4mg)，有區別嗎?(2)葉酸劑量需要根據後期的同型半胱氨酸水準進行調整嗎？(3)這三個藥物需要一直服用嗎，什麼時候停止用藥？謝謝！
答：高同型半胱氨酸與心腦血管疾病風險升高相關。然而，並不像其他危險因素 (如高膽固醇血症、吸煙、糖尿病及高血壓)一樣重要。目前尚未證實降低同型半胱氨酸濃度對心血管疾病的益處。對於可能存在膳食葉酸攝入量不足(如嚴重酒癮)，尤其是對於居住在無膳食強化地區的腦卒中風險較高(如高血壓患者)且沒有接受他汀類藥物治療的患者，似乎可獲益於葉酸補充。需要補充葉酸的患者，建議每日2mg維生素B6，6μg維生素B12，400μg葉酸，富含水果、蔬菜和低脂乳製品，以及低飽和脂肪和總脂肪的膳食也可降低血同型半胱氨酸水準。
很感謝這個平臺一直以來給我很多靠譜的用藥指導。這裡麻煩老師了，父親59歲，去年11底行左邊頸動脈內膜剝脫術，近半年血壓一直高，高壓170，近日複查頸動脈超聲和血常規，總膽紅素34.1 間接膽紅素20.85 直接膽紅素13.25 醫生說頸動脈手術後很好，椎動脈有狹窄，有竊血可能，目前服用藥物：舒降之，泰嘉，絡活喜，倍他樂克調整為纈沙坦每天一次，我的問題是，每天遵醫囑，為啥血壓有時降不下來呢？之前術後出院服用欣康40mg，現在停用，是否繼續服用？我們該注意些什麼？
答：血壓一次二次升高並不代表血壓控制不好，家中測血壓來評估血壓控制情況的方法是：一周應該至少測量12-14次血壓，早晨和傍晚都要測量並持續1周。所有測量結果的平均值，來評估血壓是否達標。如果不達標，應複診調整降壓方案。通過減輕體重、低脂低鈉飲食以及運動可進一步有助於降低血壓。
鄭主任您好。我小孩早產，29+3出生，糾正六個多月時候出現特發性室速快，現在一直喝索他洛爾。每天早晚各一次，20mg，喝了三個多月了。鄭主任這個藥對嬰兒副作用大不呀。多謝您百忙中回復給點建議！
答：索他洛爾是一種β受體阻滯劑，如果沒有同時患有慢性肺疾病，該藥在嬰兒及兒童中使用安全性可靠。索他洛爾通常耐受良好，如果有以下副作用可能需要停藥，主要是心動過緩、呼吸困難和致心律失常。因此，建議使用該藥期間按醫生規定定期隨訪。
鄭主任感謝您百忙中回復。現在孩子就是因為特發性室速快喝索他洛兒，血壓是正常的呢。鄭主任您的意思停藥會導致心率失常？是現在喝藥期間會經常隨訪。也發現喝藥他入睡後心率70-80之間。現在出生14個月了，糾正快12個月。鄭主任多謝您。
答：目前您孩子使用索他洛爾控制特發性室速，何時停藥以及如何停藥需經過您孩子的經治醫生進行病情評估後決定，千萬不可擅自停藥。和索他洛爾同一類的藥物，廣泛用於治療嬰兒高血壓，故不用擔心該藥對嬰兒的安全性問題。
病人最開始用施慧達，後發現早搏，心動過速，加用倍他樂克。最近血壓一直不穩定，高壓160-170，低壓90。由於氨氯地平對心率的影響，現在服用長效倍他樂克50毫克和氫氯噻嗪10毫克。高壓還是偏高，請問是否需要調整？
答：血壓沒有達標，需要調整降壓方案。一般苯磺酸左旋氨氯地平對心率影響不是特別明顯，心動過速並不是該藥停用的指針，可考慮苯磺酸左旋氨氯地平和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯用（如果該患者沒有ACEI/ARB的禁忌症），再加用倍他樂克用於心動過速。
病人心率一直不低，是否應該增加倍他樂克的劑量？
答：是的，可增加酒石酸美托洛爾（倍他樂克）的劑量，並監測心率和血壓。
我婆婆遺傳性高血壓 ，今年三月底突發腦出血， 出血前未服用任何降壓藥。出血時血壓高達180。目前恢復良好 生活可自理。出院後服用硝苯地平緩釋片 和控釋片。但是血壓下降不明顯。只能控制在160-170之間 。並且伴有全身發麻的症狀 。去醫院檢查說是出血處血液迴圈不暢 造成的。問下醫生還需要吃什麼藥物。日常藥中還有一個抗癲癇的藥。
答：使血壓達標
請問醋泡黃豆或黑豆真的對血壓高有幫助嗎？老爸服用降壓藥多年，在每天堅持吃了幾個月醋泡豆竟然血壓恢復正常了，擔心他私自停藥，家人很不理解我。
答：豆類等飲食可一定程度降血壓，我想您父親除此之外，還進行了其他調整，比如運動、減輕體重、限鹽等，這些都有一定降壓作用。如果您父親同時存在心、腦、腎相關心血管疾病（如冠心病、腦卒中）以及糖尿病，降壓藥是不能停的。如果不存在以上健康問題，在不服藥情況下血壓
我父親60多了，有冠心病和腦血栓的症狀，小腦萎縮，血壓也高，走路緩慢，反應遲鈍，每天吃降壓藥，腦心通膠囊。醫生有什麼好的建議嗎？還有平時可以用丹紅注射液或者苦碟子 輸液保養嗎？
答：如果沒有出血傾向的問題，是可以使用上述中成藥用於改善症狀。更關鍵的是需要長期使用抗血小板藥物、降脂藥、降壓藥，控制好血壓、血脂、血糖，預防再次發生腦血栓等心血管事件，並做一定運動和康復治療。
我姥姥78歲了。各種治療心臟的藥物差不多都吃過了。但是為什麼總控制不好呢。尤其是冬天。
答：您姥姥是高血壓還是冠心病呢？如果是高血壓，冬天血壓比夏天更難以控制。如果還存在其他健康問題，比如腎功能不全，常需要多種藥物控制血壓。建議您姥姥去醫院看心內科醫生，根據病情調整藥物和劑量，從而獲得滿意的治療效果。
老師你好，我現在懷孕四個月，之前三個月建檔時候查出來原發性高血壓150/100，醫生讓吃鹽酸拉貝羅爾控制血壓，醫生說對胎兒的刺激很小，但是我心裡還是有點擔心。應該不會對胎兒造成很大影響吧。如果後期還繼續升高應該用什麼藥呢？我上網查孕婦高血壓挺危險的，現在我是儘量不去想那些以保持心情舒暢，但是病在自己身上也很難不去想。
答：您目前為輕度原發性高血壓妊娠期婦女，使用的拉貝洛爾是妊娠期婦女首選的降壓藥物之一，它具有α、β-腎上腺素能受體阻滯活性，相比于傳統的其他β受體阻滯劑，該藥可將子宮胎盤血流維持在較高水準。目前資料顯示，妊娠期間，拉貝洛爾有效，且普遍安全。隨著妊娠進展，您的血壓不一定持續升高，反而有可能更容易控制，請不用擔憂。
鄭醫生您好，我老公37歲，發現高血壓1年餘，一直服用倍他樂克1顆/d，平時血壓穩定，之前醫生說他主要考慮是頸椎病引起的高血壓，包括工作壓力和缺乏運動等，如果適當運動和頸椎病改善可能能恢復正常就可以遵醫囑逐步去停藥。但是他目前做不到。主要是考慮到最近打算備孕，請問這個藥物要對男方身體主要有什麼副作用？能不能備孕、會不會影響精子健康、品質等。感謝。
答：美托洛爾（倍他樂克）極少數人服用後會有乏力及性功能障礙。目前未有倍他樂克影響精子品質和數量的報導。
請記住：看病找醫生，吃藥問藥師
冀連梅個人簡介
北京和睦家醫院藥師門診主任
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
出診時間：週二、週四
9：00-18：00
出診地點：北京和睦家醫院
預約電話：4008919191
2000年畢業於中國協和醫科大學。在加入北京和睦家醫院之前，先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房等單位，擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導，以及抗凝、疼痛和糖尿病的治療管理。
後拍ct查出頸椎壓迫問題，很困惑，不敢隨意用藥，又很無助，我們小縣城個別醫生素質真的很差勁，我對自己時不時出現的問題感到糾結和擔心。答：不知您血壓最高有多少。建議您平時在家中自己量平靜時的坐位血壓，每天早、晚量血壓，並記錄下來，一周所有的血壓算平均值，看是否>140/90mmHg。或者去醫院做一個24小時動態血壓監測，看一天血壓的情況，以及確定是否有陣發性血壓升高。如果提示血壓升高，需就診心內科，排除有無繼發性高血壓。
病人66歲，高血壓多年，脈壓差大，合併心動過速，心功能二級，右側腎動脈狹窄，且有多發性腔梗，請問這種情況該如何用藥?
答：老年患者，脈壓差增大，多發性腔梗，降壓藥物選用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(如氨氯地平）效果較好，合併心動過速和心功能二級，可加用β受體阻滯劑。單側腎動脈狹窄，如果腎功能正常，可嘗試加用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（沙坦類），有利於血壓進一步控制和心臟保護，但需使用初期密切監測腎功能，且小劑量給予。如果以上藥物使用後收縮壓仍>160mmHg，或對血管緊張素受體拮抗劑不耐受，則可加用噻嗪類利尿劑。
您好，我媽媽55歲了一直堅持每天吃硝苯地平緩緩釋片緩解高血壓症狀，和腸溶阿司匹林軟化血管。請問是否合理和科學呢？
答：硝苯地平緩釋片用於降壓和緩解高血壓相關症狀，需要監測血壓，確定是否控制在
減輕體重(如果你超重的話)
選擇低脂飲食，多攝入水果、蔬菜和低脂乳製品
減少鹽的攝入量
進行鍛煉，如快走，一日至少30分鐘，一周數日
對於高同型半胱氨酸血症型高血壓，在給予降低同型半胱氨酸水準治療藥物(葉酸，維生素B6，甲鈷胺)，(1)其中的葉酸是選用哪個劑量(5mg/0.4mg)，有區別嗎?(2)葉酸劑量需要根據後期的同型半胱氨酸水準進行調整嗎？(3)這三個藥物需要一直服用嗎，什麼時候停止用藥？謝謝！
答：高同型半胱氨酸與心腦血管疾病風險升高相關。然而，並不像其他危險因素 (如高膽固醇血症、吸煙、糖尿病及高血壓)一樣重要。目前尚未證實降低同型半胱氨酸濃度對心血管疾病的益處。對於可能存在膳食葉酸攝入量不足(如嚴重酒癮)，尤其是對於居住在無膳食強化地區的腦卒中風險較高(如高血壓患者)且沒有接受他汀類藥物治療的患者，似乎可獲益於葉酸補充。需要補充葉酸的患者，建議每日2mg維生素B6，6μg維生素B12，400μg葉酸，富含水果、蔬菜和低脂乳製品，以及低飽和脂肪和總脂肪的膳食也可降低血同型半胱氨酸水準。
很感謝這個平臺一直以來給我很多靠譜的用藥指導。這裡麻煩老師了，父親59歲，去年11底行左邊頸動脈內膜剝脫術，近半年血壓一直高，高壓170，近日複查頸動脈超聲和血常規，總膽紅素34.1 間接膽紅素20.85 直接膽紅素13.25 醫生說頸動脈手術後很好，椎動脈有狹窄，有竊血可能，目前服用藥物：舒降之，泰嘉，絡活喜，倍他樂克調整為纈沙坦每天一次，我的問題是，每天遵醫囑，為啥血壓有時降不下來呢？之前術後出院服用欣康40mg，現在停用，是否繼續服用？我們該注意些什麼？
答：血壓一次二次升高並不代表血壓控制不好，家中測血壓來評估血壓控制情況的方法是：一周應該至少測量12-14次血壓，早晨和傍晚都要測量並持續1周。所有測量結果的平均值，來評估血壓是否達標。如果不達標，應複診調整降壓方案。通過減輕體重、低脂低鈉飲食以及運動可進一步有助於降低血壓。
鄭主任您好。我小孩早產，29+3出生，糾正六個多月時候出現特發性室速快，現在一直喝索他洛爾。每天早晚各一次，20mg，喝了三個多月了。鄭主任這個藥對嬰兒副作用大不呀。多謝您百忙中回復給點建議！
答：索他洛爾是一種β受體阻滯劑，如果沒有同時患有慢性肺疾病，該藥在嬰兒及兒童中使用安全性可靠。索他洛爾通常耐受良好，如果有以下副作用可能需要停藥，主要是心動過緩、呼吸困難和致心律失常。因此，建議使用該藥期間按醫生規定定期隨訪。
鄭主任感謝您百忙中回復。現在孩子就是因為特發性室速快喝索他洛兒，血壓是正常的呢。鄭主任您的意思停藥會導致心率失常？是現在喝藥期間會經常隨訪。也發現喝藥他入睡後心率70-80之間。現在出生14個月了，糾正快12個月。鄭主任多謝您。
答：目前您孩子使用索他洛爾控制特發性室速，何時停藥以及如何停藥需經過您孩子的經治醫生進行病情評估後決定，千萬不可擅自停藥。和索他洛爾同一類的藥物，廣泛用於治療嬰兒高血壓，故不用擔心該藥對嬰兒的安全性問題。
病人最開始用施慧達，後發現早搏，心動過速，加用倍他樂克。最近血壓一直不穩定，高壓160-170，低壓90。由於氨氯地平對心率的影響，現在服用長效倍他樂克50毫克和氫氯噻嗪10毫克。高壓還是偏高，請問是否需要調整？
答：血壓沒有達標，需要調整降壓方案。一般苯磺酸左旋氨氯地平對心率影響不是特別明顯，心動過速並不是該藥停用的指針，可考慮苯磺酸左旋氨氯地平和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯用（如果該患者沒有ACEI/ARB的禁忌症），再加用倍他樂克用於心動過速。
病人心率一直不低，是否應該增加倍他樂克的劑量？
答：是的，可增加酒石酸美托洛爾（倍他樂克）的劑量，並監測心率和血壓。
我婆婆遺傳性高血壓 ，今年三月底突發腦出血， 出血前未服用任何降壓藥。出血時血壓高達180。目前恢復良好 生活可自理。出院後服用硝苯地平緩釋片 和控釋片。但是血壓下降不明顯。只能控制在160-170之間 。並且伴有全身發麻的症狀 。去醫院檢查說是出血處血液迴圈不暢 造成的。問下醫生還需要吃什麼藥物。日常藥中還有一個抗癲癇的藥。
答：使血壓達標
請問醋泡黃豆或黑豆真的對血壓高有幫助嗎？老爸服用降壓藥多年，在每天堅持吃了幾個月醋泡豆竟然血壓恢復正常了，擔心他私自停藥，家人很不理解我。
答：豆類等飲食可一定程度降血壓，我想您父親除此之外，還進行了其他調整，比如運動、減輕體重、限鹽等，這些都有一定降壓作用。如果您父親同時存在心、腦、腎相關心血管疾病（如冠心病、腦卒中）以及糖尿病，降壓藥是不能停的。如果不存在以上健康問題，在不服藥情況下血壓
我父親60多了，有冠心病和腦血栓的症狀，小腦萎縮，血壓也高，走路緩慢，反應遲鈍，每天吃降壓藥，腦心通膠囊。醫生有什麼好的建議嗎？還有平時可以用丹紅注射液或者苦碟子 輸液保養嗎？
答：如果沒有出血傾向的問題，是可以使用上述中成藥用於改善症狀。更關鍵的是需要長期使用抗血小板藥物、降脂藥、降壓藥，控制好血壓、血脂、血糖，預防再次發生腦血栓等心血管事件，並做一定運動和康復治療。
我姥姥78歲了。各種治療心臟的藥物差不多都吃過了。但是為什麼總控制不好呢。尤其是冬天。
答：您姥姥是高血壓還是冠心病呢？如果是高血壓，冬天血壓比夏天更難以控制。如果還存在其他健康問題，比如腎功能不全，常需要多種藥物控制血壓。建議您姥姥去醫院看心內科醫生，根據病情調整藥物和劑量，從而獲得滿意的治療效果。
老師你好，我現在懷孕四個月，之前三個月建檔時候查出來原發性高血壓150/100，醫生讓吃鹽酸拉貝羅爾控制血壓，醫生說對胎兒的刺激很小，但是我心裡還是有點擔心。應該不會對胎兒造成很大影響吧。如果後期還繼續升高應該用什麼藥呢？我上網查孕婦高血壓挺危險的，現在我是儘量不去想那些以保持心情舒暢，但是病在自己身上也很難不去想。
答：您目前為輕度原發性高血壓妊娠期婦女，使用的拉貝洛爾是妊娠期婦女首選的降壓藥物之一，它具有α、β-腎上腺素能受體阻滯活性，相比于傳統的其他β受體阻滯劑，該藥可將子宮胎盤血流維持在較高水準。目前資料顯示，妊娠期間，拉貝洛爾有效，且普遍安全。隨著妊娠進展，您的血壓不一定持續升高，反而有可能更容易控制，請不用擔憂。
鄭醫生您好，我老公37歲，發現高血壓1年餘，一直服用倍他樂克1顆/d，平時血壓穩定，之前醫生說他主要考慮是頸椎病引起的高血壓，包括工作壓力和缺乏運動等，如果適當運動和頸椎病改善可能能恢復正常就可以遵醫囑逐步去停藥。但是他目前做不到。主要是考慮到最近打算備孕，請問這個藥物要對男方身體主要有什麼副作用？能不能備孕、會不會影響精子健康、品質等。感謝。
答：美托洛爾（倍他樂克）極少數人服用後會有乏力及性功能障礙。目前未有倍他樂克影響精子品質和數量的報導。
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北京和睦家醫院藥師門診主任
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出診時間：週二、週四
9：00-18：00
出診地點：北京和睦家醫院
預約電話：4008919191
2000年畢業於中國協和醫科大學。在加入北京和睦家醫院之前，先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房等單位，擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導，以及抗凝、疼痛和糖尿病的治療管理。