風濕病科：劉維超 雲南省中醫醫院
概
述
肌痹， 即西醫學中的多發性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）， 是一種主要累及橫紋肌， 以淋巴細胞浸潤為主的非化膿性炎症病變， 可伴有或不伴有多種皮膚損害， 也可伴發各種內臟損害。 損害未累及皮膚者稱肌炎， 肌炎伴皮疹則稱皮肌炎。
本病可發生於任何年齡， 女性略占多數。 該病的發生可能與某些病毒感染、弓形蟲感染、遺傳、惡性腫瘤及免疫因素等有關。
中醫學的認識
中醫學認為本病的基本病機為正虛不能禦邪， 風、寒、濕、熱、毒等邪侵犯肌表， 損傷肺胃之絡脈， 進而影響脾腎。 根據中醫理論“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“腎主骨”， 提示本病病機主要是肺、脾、腎三髒功能失調， 陽氣虛衰， 衛外不固， 致風、寒、濕、熱之邪乘虛而入， 留於肌肉、經絡、關節， 以致經脈閉塞， 營衛不和， 氣血運行不暢， 進而肌肉失養， 則見肌肉消瘦、痿軟無力。
臨
表
床
現
肌肉和皮膚是本病的兩組主要症狀。
（1）肌無力：臨床表現與受累肌肉的部位有關。
①肩帶肌及上肢近端肌無力：上肢不能平舉、上舉、不能梳頭、穿衣。
②骨盆帶肌及大腿肌無力：抬腿不能或困難， 不能上車、上樓、坐下或下蹲後起立困難。
③頸屈肌可嚴重受累：平臥抬頭困難， 頭常後仰。
④喉部肌肉無力造成發音困難， 聲啞等。
⑤咽、食管上端橫紋肌受累引起吞咽困難， 飲水發生嗆咳、液體從鼻孔流出。
⑥食管下段和小腸蠕動減弱與擴張引起返酸、食道炎、咽下困難、上腹脹痛和吸收障礙等。
（2）肌痛：在疾病早期可有肌肉腫脹， 約25%的患者出現疼痛或壓痛。
（3）皮膚：
①向陽性紫紅斑：眶周水腫伴暗紫紅皮疹， 它是DM的特異性體征。
②Got-tron征：亦是DM的特異性皮疹。 皮疹位於關節伸面，
③暴露部位皮疹：頸前、上胸部（“V”區）， 頸後背上部（披肩狀）， 在前額、頰部、耳前、上臂伸面和背部等可出現彌漫性紅疹， 之後局部皮膚萎縮， 毛細血管擴張， 色素沉著或減退。
④技工手：部分患者雙手外側掌面皮膚出現角化、裂紋， 皮膚粗糙脫屑， 同技術工人的手相似， 故稱“技工”手。 尤其在抗Jo-1抗體陽性的PM/DM患者中多見。
特色治療
中醫藥以內治為主， 辨寒熱虛實。 急性發作期治以清熱、解毒、化濕為主， 佐以補益脾氣；緩解期治以補益脾胃為主， 佐以解毒、化濕、活血。 配予外用製劑潤膚消斑或蠟療、熏洗等理療， 臨床取得良好療效。
調攝護理
早期飲食應清淡， 中晚期要注意增加營養， 肢體要適當活動， 局部要自我按摩或請他人按摩， 精神宜舒暢， 出院後要注意檢查身體， 以便早期發現腫瘤及其他合併症。 除常規護理外， 對肌肉無力者應常幫助翻身和肢體活動， 進食困難時要囑患者注意體位， 防止嗆噫。
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