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肝區疼痛的“前因後果”

作者:於靜 河南省人民醫院 消化內科 教授 主任醫師 擅長:各種肝病(乙丙肝, 脂肪肝, 酒精肝, 藥物肝, 自免肝、不明原因轉氨酶升高等), 肝硬化、肝癌以及胃腸道疑難病, 消化道腫瘤, 營養不良的診斷與治療。

很多病人肝炎發生時並無任何明顯的症狀表現, 而是精神良好, 只因升學、參加工作、結婚、出國或常規的健康體檢等, 才偶然發現身患肝炎, 有的還處於重症狀態。

肝區在哪裡?

肝區是人體肝臟所在部位, 確切位置在右上腹部的排肋內、右隔膜下。 在門診, 經常會遇到一些患者手按著右腹部來就診, 臉部表情不無憂慮和緊張, 老肝炎患者疑為肝炎又發作了, 沒患肝炎的人則因道聼塗説, 或看到過家人、親戚朋友肝炎發作時有些有肝區疼痛, 便會首先警覺起那個部位來, 擔心是不是患了肝炎。

事實上, 很多病人肝炎發生時並無任何明顯的症狀表現,

而是精神良好, 能吃能睡, 活動如常, 體力也不覺得減退, 總之似乎一切正常, 只因升學、參加工作、結婚、出國或常規的健康體檢等, 才偶然發現身患肝炎, 有的還處於重症狀態。 當然, 不是只有病毒性肝炎(如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎或戊型肝炎等)才有右邊腹部的疼痛, 其他原因, 如細菌、寄生蟲、原蟲、藥物等也會引起肝炎, 導致右邊腹部疼痛。

肝區為什麼會發生疼痛?

肝組織本身不會疼痛, 因為它沒有痛覺神經, 所以患者在做肝臟穿刺或其他原因使肝實質受損時, 並不會有疼痛的感覺。 但肝區的確會疼痛, 為什麼呢?原因就在肝臟的包膜上。 生物體有自我保護的本能, 為了保護肝臟、也使肝包膜和其他的內臟器官相隔開來,

肝臟表面有一層很薄的包膜。 這層包膜有豐富的痛覺神經, 不管受到什麼刺激都會有疼痛的感覺。 所以在做肝臟穿刺的時候要打一點麻藥, 目的是麻醉它外面的包膜, 使其失去痛感。 發生肝炎時, 無論病因是什麼, 肝組織會因發炎而充血、水腫, 使肝臟變得膨大起來, 拉緊外層包膜, 於是刺激了痛覺神經, 疼痛就產生了。 醫生體檢觸摸到患者腫大的肝臟時, 患者會覺得疼痛也是這個道理。

肝區疼痛的常見病在

肝區疼痛是較輕的持續的隱痛。 前面說了, 肝炎時肝組織會因炎症而充血、水腫, 這在短期內是不容易消散的;這也決定了疼痛性質是持續性的, 即一天內24小時都會疼痛;疼痛也不會像膽囊炎疼痛等那樣傳到別的部位。

要注意的是肝腫瘤時的疼痛, 雖有點類似肝炎時的肝痛, 但由於癌細胞繁衍迅速, 肝臟快速膨脹, 產生的疼痛要比肝炎時產生的疼痛劇烈得多, 有的甚至達到難以忍受的程度, 常需使用較強的止痛藥。

肝區牽涉到一些相鄰的臟器, 有些疼痛需加以區別。 如膽囊、膽道、右上腹的腸子及胃的下端, 都是肝臟的鄰里, 通常各司其職、互不干擾, 但有時這幾個鄰里也會遭災, 鬧起病來, 產生疼痛, 有些容易與肝臟疼痛混淆不清, 使人發生誤會, 以為肝臟出了問題。 不過這些內臟都是管狀、空心的, 發炎或梗阻時雖然也會發生疼痛, 但疼痛的性質不同, 多屬於較為劇烈的痙攣性絞痛, 往往呈現間歇性發作, 即痛痛停停。

因為這些空心臟器的感染多屬細菌性感染, 所以還常伴有較為明顯的發熱症狀和白細胞增高, 可以區別。 有時, 肝區的皮膚也會有疼痛, 但常是一過性、閃電樣的刺痛, 大都是皮膚神經性疼痛。

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