大家好， 病友們都叫我東姐！
昨天看到一篇關於美國臨床內分泌醫師協會去年發表的第3版《甲狀腺結節診斷和治療臨床實踐醫學指南》（以下簡稱新指南）的解讀， 東姐在這裡把主要內容分享給大家。
新指南強調在處理甲狀腺結節過程中應避免不必要的診斷程式、內科或外科的過度治療， 強調重視病人資訊和意願、重視當地醫療環境和技術資源、重視臨床決策者和多學科意見。
新指南認為， 甲狀腺結節對於臨床實踐最主要的挑戰是除外惡性病變。 而實現此目的首先需要的措施， 同時也是處理甲狀腺結節的基石包括高分辨超聲檢查（US）、測定超敏促甲狀腺激素（TSH）、細針穿刺活檢（FNA），
甲狀腺結節的US
甲狀腺US的對象是甲狀腺結節、甲狀腺腫大、疑為惡性疾病所致的頸部淋巴結腫大以及有甲狀腺惡性腫瘤高風險的人群。
在甲狀腺結節的診斷程式中， US是目前敏感性最高的檢查方法， 可測量結節的大小、確定結節的內部結構等。 提示甲狀腺結節為惡性的US徵象包括：結節的高度大於寬度、缺乏聲暈、微小鈣化、邊界不規則、回聲減低、實性結節、結節內部血流豐富等。
US 引導下FNA的指征
新指南認為， 雖然US引導下的FNA安全、可靠、準確， 但對於直徑對於最大徑為5～10mm的結節， 有惡性US特徵， 並有頸部淋巴結腫大和甲狀腺外侵犯時， 可行FNA。 如結節直徑>10 mm， US為中度風險的甲狀腺病變， 不能確認性質為良性時， 應行FNA。 對於US顯示為低度風險的甲狀腺病變， 只有直徑≥20mm或進行性增大， 有高危病史或有甲狀腺手術史或微創的射頻消融治療史， 才進行FNA。 直徑＞10mm的US高風險結節和＞20mm的US中等風險結節， 應該進行FNA。
如果甲狀腺結節靠近甲狀腺包膜或鄰近氣管、有可疑的淋巴結腫大、甲狀腺結節存在甲狀腺外侵犯、有甲狀腺癌病史或家族史、有臨床上懷疑可能是甲狀腺癌的表現時，
對於核素顯像提示為有功能的甲狀腺結節、US沒有可疑惡性特徵的甲狀腺結節不必進行FNA。
無論是單發結節還是多發結節， 患癌的風險是相同的， 因而多發結節行FNA者應是US 可疑惡性的結節， 而不是較大的結節， 也不是臨床上明顯的結節。 甲狀腺結節US的彈性成像技術可檢測結節的硬度， 當結節硬度增加時應進行FNA。 不推薦超聲造影用於診斷甲狀腺結節， 而推薦其用於對甲狀腺結節射頻消融區域的評估。
FNA的細胞學檢查
新指南推薦的甲狀腺FNA的細胞學檢查結果報告分為5類：不能診斷、良性、不確定、可疑惡性和惡性， 與BSRTC分類不同的是將AUS/FLUS和FN/SFN歸入不確定， 並將不確定的類別再分為低危的不確定和高危的不確定2個亞類別。
在鑒別甲狀腺結節的良惡性時， 要綜合臨床表現、影像學檢查、實驗室結果和細胞學證據， 但FNA是性價比最高的方法。 US引導下的FNA較門診下的FNA更加準確， 漏診惡性甲狀腺結節的假陰性為1%，假陽性為1%~7%。
細胞學檢查良性的結節需要臨床和US的監測隨訪。如果臨床和US檢查疑為惡性結節，或結節明顯的進行性增大時應重複FNA。對於細胞學檢查結果不確定的結節，結合免疫組化、分子標記物、細胞學亞型、超聲彈性成像、以及其他的影像學技術，可以獲得更多的資訊。對於某些特定的病例，測定FNA針管洗脫液的激素水準可提高FNA的診斷準確率。
下面是10萬多人看過的文章（點開閱讀）
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