編者按：楊牧祥為河北醫科大學教授、主任醫師、博士生導師， 全國第二、三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，
病因病機
現代醫學認為， 痤瘡是由於毛囊及皮脂腺阻塞， 引發炎症反應導致的一種慢性炎症性皮膚病。 通常好發於面部、頸部、胸背部以及肩膀、上臂等部位，
關於本病的病因病機， 最早記載於《素問·生氣通天論篇》：“勞汗當風， 寒薄為皶， 鬱乃痤。 ”楊牧祥老師認為， 痤瘡多發於頭面部及胸背部， 頭面部為諸陽之匯， 背為陽， 督脈循行之處， 陽氣彙聚， 因此痤瘡多因陽熱偏勝所致。 從本病所涉及的臟腑病位來看， 肺主皮毛， 肺經鬱熱， 複感風邪， 則發痤瘡；肺與大腸相表裡， 大腸傳導失司， 影響肺氣宣肅， 易生痤瘡；《素問·至真要大論》謂之“諸痛癢瘡， 皆屬於心”， 心屬火， 火熱炎上， 心火上炎頭面，
楊牧祥老師結合多年臨床觀察認為， 本病常見病因主要為以下幾方面：一是外感風熱濕邪， 風熱薰蒸， 濕熱郁久， 郁於肌膚發病。 二是飲酒過度或過食辛辣之品， 導致脾胃功能失調， 內生濕熱而發為痤瘡。 三是情志失調， 肝氣鬱結， 氣滯血瘀， 氣鬱化火而致本病。 楊牧祥老師將其病機概括為“風、熱、濕、瘀”四個方面， 認為濕熱內蘊， 風邪外襲， 血熱瘀滯是本病的基本病機。 從臨床來看， 本病患者多由過食辛辣肥甘，
遣方用藥
楊牧祥老師根據上述對痤瘡病因病機的認識， 以清熱祛濕， 消毒散結， 疏風活血為主要治法， 自擬“蒲丹飲”效方， 經臨床驗證， 療效顯著。 該方由荊芥10克（後下）， 防風10克， 蒲公英15克，
防風， 均有辛散作用可祛風解表， 荊芥歸肺、肝經又可透疹消瘡， 《神農本草經》曰：“主寒熱， 鼠瘺， 瘰鬁生瘡， 破結聚氣， 下瘀血， 除濕弊。 ”防風歸肝、脾經， 治療風疹瘙癢；蒲公英， 清熱解毒， 消腫散結， 歸肝胃經， 則可清肝經鬱熱和脾胃濕熱；丹皮、赤芍清熱涼血， 活血祛瘀；苦參、土茯苓、白鮮皮清熱解毒利濕。 諸藥配伍， 共奏清熱祛濕， 消毒散結， 疏風活血等功效。
楊牧祥老師注重辨證論治， 根據患者不同症狀及舌脈變化， 見微知著， 究其病因， 隨症加減方藥。 對於伴有患處瘙癢， 風邪較重者， 酌加蟬蛻10克， 白蒺藜15克， 地膚子15克， 以疏風止癢；患處紅腫疼痛， 熱毒較甚者， 酌加紫花地丁15克， 連翹15克，以清熱解毒；患處伴有炎性滲出，濕邪較重者，酌加蒼術10克，黃柏10克，以清熱燥濕；痤瘡逐漸消褪，留有痘痕，酌加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜10克，消除痘痕。對於本病重症，尤其形成結節囊腫，高出皮膚，久治不愈者，重用夏枯草30克，配伍連翹15克，浙貝母15克，取其清散鬱火，解毒散結之功效以消除痤瘡的增生、結節、囊腫等病理表現。
楊牧祥老師注重對於病位的辨證，肺主皮毛，痤瘡其病位主要在肺，肺與大腸相表裡，所以對於大便辨證尤為重視，大腸傳導失司，易致肺氣宣降失常，宿便不通，濁氣內蘊，亦可上延誘發痤瘡，因此對於大便秘結者，酌加火麻仁15克、郁李仁15克潤腸通便，通降腑氣。肺主皮毛，與大腸相表裡，腸腑通降，有利於肺氣宣肅，清利濕熱毒瘀，清除痤瘡。
病案舉隅
李某，女，18歲。2009年5月24日初診。患痤瘡2年餘，顏面額部散見紅色丘疹，時伴輕度癢痛，大便秘結，3日1次，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。
中醫診斷：粉刺，證屬風邪外襲，濕熱瘀阻。西醫診斷：痤瘡。
治法：疏風活血，清熱祛濕。
方藥：自擬蒲丹飲加味。荊芥10克（後下），防風10克，蒲公英15克，紫花地丁15克，金銀花15克，連翹15克，丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克，白花蛇舌草15克，桑葉15克，野菊花10克，蟬蛻6克，火麻仁15克，郁李仁15克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯後2小時溫服。囑其保持心情舒暢，忌食油膩辛辣之品。
6月7日二診：藥後便秘明顯好轉，前額部仍有紅色丘疹，癢痛不甚，舌尖略紅，苔薄黃，脈弦滑。繼服上方14劑，煎服法同前。
6月21日三診：藥後前額丘疹減少，無明顯癢痛感，但遺留痘痕，大便已通，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。上方減去火麻仁、郁李仁，加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜15克，繼服14劑。
7月5日四診：藥後前額丘疹明顯減少，仍有少量痘痕未褪，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方：蒲公英15克，紫花地丁15克，金銀花15克，連翹15克，夏枯草15克，丹皮10克，赤芍15克，當歸15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克，生桑白皮15克，桑葉15克，白花蛇舌草15克，野菊花10克，生地黃15克。繼服14劑。
7月19日五診：藥後顏面丘疹基本消失，無明顯痘痕，大便通暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。停藥，口服排毒養顏膠囊善後。囑調節情志，起居有常，忌食辛辣油膩。
按：患者素蘊濕熱，春季多風，風熱之邪外襲，郁於肌膚而發，故見痤瘡；風屬陽邪，易襲陽位，故多見於顏面；風熱外襲，肺失宣肅，腸腑不通，因此大便秘結；舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑，均為風邪外襲，濕熱瘀阻之象。故以蒲丹飲疏風活血，清熱祛濕，酌加紫花地丁、金銀花、連翹、白花蛇舌草，增強清熱解毒功效；酌加桑葉、野菊花、蟬蛻，疏散上焦風熱；酌加火麻仁、郁李仁，清解下焦熱結。三診大便已通，故減火麻仁、郁李仁；由於顏面遺留痘痕，酌加白芷、生桑白皮、白蒺藜，以褪痘痕。四診風、熱、濕、瘀均明顯減退，故減荊芥、防風、蟬蛻等藥。
蒲丹飲效方是針對皮膚病常見的“濕、熱、毒、瘀”病機而設，對於皮膚病的瘙癢、結節、丘疹、增生等症狀具有顯著效果，該方加減臨床可用於痤瘡、濕疹、神經性皮炎、過敏性皮炎等多種皮膚病症。由於此類患者多為濕熱體質，多由濕熱而致，故平素注意調節情志，忌食辛辣油膩之物，防止濕熱蘊結，病情復發。
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連翹15克，以清熱解毒；患處伴有炎性滲出，濕邪較重者，酌加蒼術10克，黃柏10克，以清熱燥濕；痤瘡逐漸消褪，留有痘痕，酌加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜10克，消除痘痕。對於本病重症，尤其形成結節囊腫，高出皮膚，久治不愈者，重用夏枯草30克，配伍連翹15克，浙貝母15克，取其清散鬱火，解毒散結之功效以消除痤瘡的增生、結節、囊腫等病理表現。楊牧祥老師注重對於病位的辨證，肺主皮毛，痤瘡其病位主要在肺，肺與大腸相表裡，所以對於大便辨證尤為重視，大腸傳導失司，易致肺氣宣降失常，宿便不通，濁氣內蘊，亦可上延誘發痤瘡，因此對於大便秘結者，酌加火麻仁15克、郁李仁15克潤腸通便，通降腑氣。肺主皮毛，與大腸相表裡，腸腑通降，有利於肺氣宣肅，清利濕熱毒瘀，清除痤瘡。
病案舉隅
李某，女，18歲。2009年5月24日初診。患痤瘡2年餘，顏面額部散見紅色丘疹，時伴輕度癢痛，大便秘結，3日1次，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。
中醫診斷：粉刺，證屬風邪外襲，濕熱瘀阻。西醫診斷：痤瘡。
治法：疏風活血，清熱祛濕。
方藥：自擬蒲丹飲加味。荊芥10克（後下），防風10克，蒲公英15克，紫花地丁15克，金銀花15克，連翹15克，丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克，白花蛇舌草15克，桑葉15克，野菊花10克，蟬蛻6克，火麻仁15克，郁李仁15克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯後2小時溫服。囑其保持心情舒暢，忌食油膩辛辣之品。
6月7日二診：藥後便秘明顯好轉，前額部仍有紅色丘疹，癢痛不甚，舌尖略紅，苔薄黃，脈弦滑。繼服上方14劑，煎服法同前。
6月21日三診：藥後前額丘疹減少，無明顯癢痛感，但遺留痘痕，大便已通，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。上方減去火麻仁、郁李仁，加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜15克，繼服14劑。
7月5日四診：藥後前額丘疹明顯減少，仍有少量痘痕未褪，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方：蒲公英15克，紫花地丁15克，金銀花15克，連翹15克，夏枯草15克，丹皮10克，赤芍15克，當歸15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克，生桑白皮15克，桑葉15克，白花蛇舌草15克，野菊花10克，生地黃15克。繼服14劑。
7月19日五診：藥後顏面丘疹基本消失，無明顯痘痕，大便通暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。停藥，口服排毒養顏膠囊善後。囑調節情志，起居有常，忌食辛辣油膩。
按：患者素蘊濕熱，春季多風，風熱之邪外襲，郁於肌膚而發，故見痤瘡；風屬陽邪，易襲陽位，故多見於顏面；風熱外襲，肺失宣肅，腸腑不通，因此大便秘結；舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑，均為風邪外襲，濕熱瘀阻之象。故以蒲丹飲疏風活血，清熱祛濕，酌加紫花地丁、金銀花、連翹、白花蛇舌草，增強清熱解毒功效；酌加桑葉、野菊花、蟬蛻，疏散上焦風熱；酌加火麻仁、郁李仁，清解下焦熱結。三診大便已通，故減火麻仁、郁李仁；由於顏面遺留痘痕，酌加白芷、生桑白皮、白蒺藜，以褪痘痕。四診風、熱、濕、瘀均明顯減退，故減荊芥、防風、蟬蛻等藥。
蒲丹飲效方是針對皮膚病常見的“濕、熱、毒、瘀”病機而設，對於皮膚病的瘙癢、結節、丘疹、增生等症狀具有顯著效果，該方加減臨床可用於痤瘡、濕疹、神經性皮炎、過敏性皮炎等多種皮膚病症。由於此類患者多為濕熱體質，多由濕熱而致，故平素注意調節情志，忌食辛辣油膩之物，防止濕熱蘊結，病情復發。
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