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寶寶吞咽障礙的康復訓練

吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發生於不同部位的吞咽時咽下困難。 吞咽障礙可影響攝食及營養吸收, 還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎, 嚴重者危及生命。 康復訓練是改善神經性吞咽障礙的必要措施。

吞咽功能評價

1)口腔功能:注意有無流涎、軟齶上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態、口腔衛生、構音、發聲(開鼻聲:軟齶麻痹;濕性嘶啞:聲帶上部有唾液等殘留)、口腔內知覺、味覺、隨意性咳嗽等。

2)吞咽功能:在床邊可進行的測試有以下兩種:①“反復唾液吞咽測試”:被檢查者採取坐位, 臥床時採取放鬆體位。 檢查者將手指放在被檢查者的喉結及舌骨處, 讓其儘量快速反復吞咽, 觀察30s內喉結及舌骨隨著吞咽運動越過手指, 向前上方移動再復位的次數。 高齡患者做3次即可。 ②“飲水試驗”:讓患者喝下一茶匙水, 如無問題, 矚患者取坐位, 將30ml溫水一口咽下,

記錄飲水情況, I.可一口喝完, 無噎嗆;II.分兩次以上喝完, 無噎嗆;III.能一次喝完, 但有噎嗆;IV.分兩次以上喝完, 且有噎嗆;V.常常嗆住, 難以全部喝完。 情況I, 若5秒內喝完, 為正常;超過5秒, 則可疑有吞咽障礙;情況II也為可疑;情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。

吞咽障礙康復訓練

1)準備訓練之前, 對患者進行康復訓練教育, 有言語障礙者可利用文字或交流圖板及其它有效方式, 飯前30min開始訓練。 放鬆準備操:端坐椅子或床上, 雙手放在腹前, 吸氣、呼氣各3次, 左、右搖頭部各3次, 左、右側轉頭各3次, 聳肩、放鬆各3次, 上半身向左、右傾斜各3次, 動作應輕柔。

2)口腔肌肉訓練

3)寒冷刺激法:①吞咽反射減弱或消失時:用冰凍的棉棒, 輕輕刺激軟齶、齶弓、舌根及咽後壁, 可提高軟齶和咽部的敏感度,

使吞咽反射容易發生。 ②流涎對策:對頸部唾液腺用冰塊按摩, 直至皮膚稍稍發紅。 1日3次, 每次10分鐘

4)咳嗽訓練:患者反復咳嗽, 清嗓子, 促進喉部閉鎖的效果。

5)構音訓練:病人張口發“a”音, 並向兩側運動發“yi”音, 然後再發“wu”音, 每次每音發5次。 也可囑患者縮唇然後發“hu”音, 像吹蠟燭、吹哨動作。 進一步讓患者發“你、我、他”簡單音。 然後唱一段最熟悉的歌, 鼓勵大聲唱, 通過張閉口動作, 聲門開閉來促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能。

6)呼吸訓練:通過延長呼氣吸氣, 控制呼吸能力。 具體操作參見呼吸系統疾病章節。

7)屏氣吞咽:喪失嘔吐反射、咳嗽反射、聲帶麻痹易造成吸入性肺炎。 可改善進食步驟, 進行聲門上吞咽, 防止誤咽。 方法是,

咀嚼-吸氣-屏住呼吸-吞咽-咳嗽-吞咽。

8)吸吮和喉頭上舉訓練:患者食指帶上膠套, 放在治療師的口中, 治療師吸吮手指。 然後患者把手指放在自己口中, 模仿吸吮動作, 體驗吸吮的感覺。 反復練習, 直到產生中度的吸吮力量。 患者把自己的手指置於治療師的甲狀輭骨上緣, 在治療師吞咽時, 感覺它的運動。 然後患者將自己的手指置於甲狀輭骨上, 模仿動作。

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