導讀：隨著二胎政策的開放和生活品質的提高， 大齡產婦越來越常見， 而喜食冷飲、貪涼等城市生活的壞習慣， 對經產婦的健康構成威脅，
基本資訊：患者， 女， 33歲， 因“停經54天， 嘔吐12天”
初步診斷：妊娠惡阻病（肝胃不和證）
基本病史
末次月經2017年03月25日， 量少， 色紅， 血塊（+）， 痛經（+）， 2017年4月24日查孕三項：總β-HCG(TB-HCG)176.0mIU/mL， 孕酮30.86ng/mL， 雌二醇372ng/L， 予固腎安胎丸等， 2017年5月6日無明顯誘因出現嘔吐、低熱， 體溫波動在37.5-37.7℃， 查婦科彩超：子宮體積增大， 宮內見一2.7cm×1.2cm的妊娠囊， 隱約可見分隔， 見胚心搏動。 刻下：患者停經54天， 噁心泛泛， 食入即吐， 為胃內容物， 腹痛、乏力， 納差， 無小腹墜脹等其他不適， 夜寐欠安， 小便量少， 大便可。 “甲狀腺機能亢進”半年餘， 定期監測甲狀腺功能，
舌苔脈象：舌質紅， 苔少， 脈弦滑。
辨證依據：患者青年女性， 停經54天， 噁心嘔吐時作、腹痛， 無陰道流血， 四診合參， 當屬祖國醫學“惡阻”範疇。 患者素體肝旺， 孕後陰血下聚以養胎， 肝失血養， 肝體不足而肝陽偏亢， 肝脈挾胃貫膈， 肝火上逆犯胃， 胃失和降， 反隨沖氣上逆而發為惡阻， 故見噁心嘔吐， 證屬“肝胃不和”。
遇到這樣的病人， 你如何處理？
先看下參考答案：
黨參15g 菟絲子10g 苧麻根20g 黃芩10g
甘草5g 地榆10g 藕節炭10g 生地6g
龜甲10g 白薇10g 胡黃連6g 銀柴胡6g
這麼多的清熱藥， 孕婦能用嗎？
妊娠用藥尤為慎重， 稍有不慎， 或許對母子雙方均有損傷， 而妊娠期虛熱所致之嘔吐， 安胎藥與寒涼清熱藥的用藥配比問題， 古籍中有何記載呢？
《續名醫類案·卷二十四·內傷》
一婦人患內傷證， 孕已八月， 身體壯熱口渴， 舌苔焦黑， 醫以寒涼治之。 高曰∶無論內傷， 即麻黃、桂枝證也， 須安胎後攻邪。 今兩手脈數大無倫， 虛熱盛極， 乃複用寒涼， 陽受陰逼， 其能久乎？投以滋腎生肝飲， 一劑熱退， 繼用補中益氣湯而愈。
滋腎生肝飲——《校注婦人良方·卷八》
組成：山藥1兩 山茱萸肉1兩 熟地黃2錢 澤瀉7分
茯苓7分 牡丹皮7分 五味子5分 柴胡3分
白術3分 當歸3分 甘草3分
分析：鬱怒傷肝脾， 血虛氣滯， 小便淋瀝不利， 月經不調， 兩脅脹悶， 小腹作痛， 或寒熱往來， 或胸乳作痛……形氣日瘦， 左關弦洪， 右關弦數。
這位元患者的症狀與古籍中記載已經極為相似， 病機方面也較為雷同， 而書中選方， 即使在患者舌苔焦黑、兩手脈數大無倫這樣虛熱之象顯著的情況下， 仍然只用了柴胡和牡丹皮這兩味清熱藥， 且前者以梳理肝氣為主， 所以清虛熱藥實則只有牡丹皮這一味。 《本草正》曰：丹皮， 赤者行性多， 白者行性緩。 總之， 性味和緩， 原無補性。 但其微涼辛， 能和血、涼血、生血，
這一患者的症狀遠不及“舌苔焦黑、兩手脈數大無倫”， 為何用如此多清虛熱藥？
再看：
《家傳女科經驗摘奇·補母益子論》：加味大造丸， 治氣血弱人， 不能攝元成孕， 或屢墮胎， 及生子不壽，或孕後虛熱、盜汗、食少、帶多，宜食之。
加味大造丸——《胎產秘書·卷下》
紫河車1具 生地1兩 人參1兩 當歸1兩
山藥1兩 杞子1兩 知母1錢5分 石斛8分
麥冬8分 銀胡6錢 龜版5錢
這一次，我們看到了與夏桂成用方更相似的用藥，雖然此書未記載具體症候，但從處方中可見，這類患者，體虛的情況更為嚴重，那麼，體虛更多則清退虛熱的藥物反而更多？是這樣嗎？
《本草正義》言：柴胡，古以銀州產者為勝……謂熱在骨髓，非銀柴胡莫療，用以治虛勞肌熱骨蒸，勞瘧熱從髓出及小兒五疳贏熱，蓋退熱而不苦泄，理陰而不升騰，固虛熱之良藥。苟勞怯而未至血液枯絕，以此清理虛火之烙的，再合之育陰補脾，尚可徐圖挽救，非北柴胡之發洩者所可同日語也。
退熱而不苦泄，理陰而不升騰——這就是原因：婦女妊娠時氣血不足，尤以陰血虧虛為甚，常規清虛熱藥物如青蒿之類清瀉之力過強，易於複傷其陰，故不宜用。
那麼，白薇也是？
《別錄》：婦人調經種子方中往往用之，不孕緣於血少血熱，其源必起于真陰不足，真陰不足則陽勝而內熱，內熱則榮血日枯，是以不孕也。益陰除熱，則血自生旺，故令有孕也。其方以白薇為君，佐以地黃、白芍藥、當歸、蓯蓉、白膠、黃柏、杜仲、山茱萸、天麥門冬、丹參，蜜丸久服，可使易孕。
可以說，白薇雖味苦、鹹，性寒，卻正是一味益陰而不傷陰的助孕良藥，真陰不足則虛熱甚，肝藏血，婦女孕期之虛熱多因肝血不足，肝陰不足則肝陽偏亢，橫逆犯胃而致嘔吐，所以保胎方中用大量清熱藥，其核心是針對陰虛的病機，體虛愈甚清虛熱愈甚？實則是補陰之良方，中醫透過現象看本質的特點，在此可見一斑。
及生子不壽，或孕後虛熱、盜汗、食少、帶多，宜食之。
加味大造丸——《胎產秘書·卷下》
紫河車1具 生地1兩 人參1兩 當歸1兩
山藥1兩 杞子1兩 知母1錢5分 石斛8分
麥冬8分 銀胡6錢 龜版5錢
這一次，我們看到了與夏桂成用方更相似的用藥，雖然此書未記載具體症候，但從處方中可見，這類患者，體虛的情況更為嚴重，那麼，體虛更多則清退虛熱的藥物反而更多？是這樣嗎？
《本草正義》言：柴胡，古以銀州產者為勝……謂熱在骨髓，非銀柴胡莫療，用以治虛勞肌熱骨蒸，勞瘧熱從髓出及小兒五疳贏熱，蓋退熱而不苦泄，理陰而不升騰，固虛熱之良藥。苟勞怯而未至血液枯絕，以此清理虛火之烙的，再合之育陰補脾，尚可徐圖挽救，非北柴胡之發洩者所可同日語也。
退熱而不苦泄，理陰而不升騰——這就是原因：婦女妊娠時氣血不足，尤以陰血虧虛為甚，常規清虛熱藥物如青蒿之類清瀉之力過強，易於複傷其陰，故不宜用。
那麼，白薇也是？
《別錄》：婦人調經種子方中往往用之，不孕緣於血少血熱，其源必起于真陰不足，真陰不足則陽勝而內熱，內熱則榮血日枯，是以不孕也。益陰除熱，則血自生旺，故令有孕也。其方以白薇為君，佐以地黃、白芍藥、當歸、蓯蓉、白膠、黃柏、杜仲、山茱萸、天麥門冬、丹參，蜜丸久服，可使易孕。
可以說，白薇雖味苦、鹹，性寒，卻正是一味益陰而不傷陰的助孕良藥，真陰不足則虛熱甚，肝藏血，婦女孕期之虛熱多因肝血不足，肝陰不足則肝陽偏亢，橫逆犯胃而致嘔吐，所以保胎方中用大量清熱藥，其核心是針對陰虛的病機，體虛愈甚清虛熱愈甚？實則是補陰之良方，中醫透過現象看本質的特點，在此可見一斑。