介入取栓成功幫失明老人重拾光明

目前， 腦卒中成為我國國民第一死亡原因， 已超過腫瘤和冠心病。 目前， 中國腦卒中的發病死亡率以9%的速度遞增， 卒中患者的時間就是生命， 等不起拖不得， 一旦耽誤了發病救治的“時間窗”， 將面臨高達30%的死亡率和70%的傷殘率。 日前， 哈醫大四院神經內科三病房張卓伯主任採用計入取栓的辦法緊急救治了一位因頸動脈血栓導致失明的患者。

7月18日， 家住哈市的60歲胡老漢， 上午10時出現發作性的視物不清， 於當地醫院急查頭部CT過程中出現右眼視野缺損， 視力持續下降， 12時出現右眼完全失明， 自行滴眼藥水後，

症狀未得到改善， 15時急診抵達哈醫大四院神經內科三病房， 張卓伯主任查體發現患者瞳孔大小左：右=3mm:5mm， 右眼瞳孔對光反射消失， 右眼視力完全喪失， 雙眼球活動自如， 言語流利， 鼻唇溝正常， 伸舌居中， 四肢肌力5級， 肌張力正常， 腱反射對稱， 雙側感覺對稱， 雙下肢病理征（—）。 頸部血管彩超發現右側頸動脈球部、右頸部頸內動脈血栓形成（完全堵塞）， 該患者既往有高血壓、房顫、心臟起搏器安置術病史， 評估患者病情後， 張主任考慮患者急性眼動脈閉塞， 發病在溶栓時間窗內， 其存在介入手術動脈溶栓或取栓條件， 向患者及家屬交代病情、治療方案及手術相關事宜， 緊急給予急診動脈溶栓取栓， 經過3個多小時的積極搶救， 採用最先進的腦血管支架取栓術， 術中取出大量新鮮血栓， 閉塞的頸動脈及眼動脈又重新恢復血流！不要小看這些直徑只有針線粗細的血栓， 其有可能是導致嚴重腦梗死、腦疝甚至危及生命的罪魁禍首。 術後患者右眼視力完全恢復正常。

時間就是大腦。 通常情況下， 發病距溶栓-取栓時間越短， 治療效果越好。 在時間窗內溶解動脈血管內的新鮮血栓並將其取出而使血管再通， 部分或完全恢復腦組織血流灌注， 最大程度的減少腦細胞的死亡， 達到減輕神經功能障礙改善患者預後的目的。

張卓伯主任介紹， 腦血管支架取栓術是目前世界上最先進的腦梗死治療技術， 在大腿根部或手腕處的血管穿刺一個2mm的針眼，

導管從針眼進入， 通過血管到達堵塞部位將血栓取出。 見效快， 創傷小， 避免了進行開顱手術。 而且可以將腦梗死救治時間窗由4.5小時延長到6～8小時， 特別是對於大血管閉塞（頸內動脈、近段大腦中動脈或基底動脈閉塞）所致急性缺血性卒中血管再通有著令人滿意的臨床效果。 哈醫大四院對溶栓-取栓流程實施了科學改進， 專門為危重病人開設了綠色通道， 經多學科共同協作， 把溶栓取栓治療時間大為提前， 顯著提高了救治成功率。

張卓伯提醒， 在生活中， 如果發現身邊的人突然發生臉、手或腿部發力或麻木， 最常發生在身體的一側；講話或理解言語困難；單眼或雙眼視物不清；行走困難， 頭昏眼花， 平衡或協調喪失；未知原因的嚴重頭痛的狀況，

不要耽誤， 及早就醫。

梗死的整個診療過程必須爭分奪秒， 爭取最佳治療“時間窗”。 如果錯過了這個時間， 患者就很難通過溶栓-取栓進行治療。 對於卒中患者而言， 早幾小時就診， 病人很可能會重獲光明、重新站起來、重返社會， 但如果晚幾小時就診就失去取栓機會， 也可能會造成終身失明、癱瘓等， 給家庭和社會帶來沉重的負擔。 “與時間賽跑”已成為腦梗死治療的第一要素。

明日主題：走不動路怎麼回事