乙肝患者，應識破肝癌早期的偽裝

作者：於靜 河南省人民醫院 消化內科 教授 主任醫師 擅長：各種肝病（乙丙肝， 脂肪肝， 酒精肝， 藥物肝， 自免肝、不明原因轉氨酶升高等）， 肝硬化、肝癌以及胃腸道疑難病， 消化道腫瘤， 營養不良的診斷與治療。

肝癌惡性程度高， 病情發展快， 治療難度大， 生存期短， 成為嚴重威脅人類健康和生命的“癌中之王”。 肝癌的預後， 關鍵取決於能否早發現與積極治療。 由於肝癌起病隱匿， 早期多無明顯症狀， 一旦出現肝區疼痛、上腹飽脹、食欲不振、消瘦、腹水等典型症狀， 已屬於晚期， 失去了治療的最佳時機。 尤其是肝癌出現的某些症狀與體征因缺乏特異性， 易與其他疾病混淆而造成誤診。 因此， 對有些患者出現的某種症狀應加以警惕， 及早識破肝癌的種種“偽裝”， 方能早確診， 早治療， 避免發生悲劇。

得了肝癌為何會發生暈倒現象呢?一是肝癌細胞能異位分泌胰島素樣物質，

抑制胰島素酶生成， 分泌一種胰島β細胞刺激因數， 這種情況可使葡萄糖代謝加快而使血糖降低。 二是肝癌細胞愛吃糖。 隨著癌腫的瘋長， 巨大原發肝癌組織會消耗過多的葡萄糖， 從而導致血糖下降。 在臨床上， 約有10%~30%的原發肝癌患者出現自發性低血糖症， 引起頭暈、昏迷、休克， 嚴重者可造成死亡。 因此， 凡是患有肝炎者， 一旦發生暈倒現象， 不可掉以輕心， 應儘快到醫院做必要的檢查。

在肝癌患者中， 因癌腫破裂出血導致死亡的約為10%。 癌腫可自發破裂或因外力發生破裂， 如果局限于肝包膜下， 右上腹疼痛劇烈;若破入腹腔， 則出現急性彌漫性腹膜炎的症狀。 此外， 有的中晚期肝癌患者， 也易引起自發性腹膜炎。 值得提醒的是，

由於肝臟無感覺神經， 腫塊長到一定程度， 壓迫四周臟器， 才會引起右上腹痛、腹脹感， 大多數患者會與胃病、消化不良相混淆。 如發生持續性鈍痛或刺痛， 夜間或勞累後加重， 休息也不見好轉， 伴有噁心嘔吐、食欲減退或腹瀉等消化道症狀， 應儘快到醫院就診。 尤其是有乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化病史者， 若出現右上腹隱痛， 更要及時去醫院檢查、治療。

肝癌病人中， 出現腹瀉為首發症狀者不乏鮮例。 在對3254例肝癌病人統計中發現， 以腹瀉為首發症狀者占5.8%。 發生腹瀉的原因， 是肝癌細胞在分裂增殖過程中， 可產生胃泌素、血管活性肽、前列腺素F2等物質， 肥大細胞受到這些物質的刺激後， 便會增殖並釋放出過多的組織胺，

促使腸道粘膜血管壁通透性增加， 腸液分泌增多而引起腹瀉。 因此， 經常腹瀉的患者， 應多個心眼， 快點到醫院做血清甲胎蛋白(AFP)、B超、CT等必要的檢查， 以明確診斷。

20世紀70 年代我國結合國情提出“改水、防黴、防肝炎”的肝癌一級預防十字方針， 至今仍然有用， 並已經獲得初步有益， 而在世界範圍內， 預防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗， 經乙型肝炎疫苗接種的人群， 起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%。