7月28日世界肝炎日特稿：消滅肝炎， 從乙肝開始。 乾貨滿滿， 值得收藏！
作者 | 高麗麗
來源 | 醫學界急診與重症頻道
一
乙肝抗病毒藥物
1.核苷(酸)類藥物（NAs）
NAs類藥物通過競爭性抑制去氧核糖核酸（DNA）聚合酶， 阻止HBV-DNA的複製；主要有拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）、恩替卡韋（ETV）、克拉夫定（CLV）、恩曲他濱（ETB）、阿德福韋酯（ADV）、替諾福韋酯（TDF）。
其中LAM、LDT、ETV、CLV、ETB屬於核苷類藥物， ADV、TDF屬於核苷酸類藥物。 CLV在韓國和菲律賓批准上市， 但在其他國家由於肌病不良反應已經停產。 ETB+TDF複方製劑特魯瓦達治療對LAM或ADV等耐藥的患者， ETB屬於妊娠B類。
2. 免疫調節類藥物
此類藥物具有雙重作用， 即增強宿主免疫系統來防禦HBV以及自身有一定的抗病毒作用， 主要有普通干擾素IFNɑ、長效干擾素PEG-IFNα、胸腺素α1（Tα–1）。 其中干擾素類藥物妊娠期間禁止使用。
二
保肝類輔助藥物
1.抗炎保肝類
主要是甘草酸類製劑， 具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用， 如異甘草酸鎂、複方甘草酸苷、甘草酸二銨、複方甘草酸單銨、複方甘草甜素等。
該類藥物以對抗各類肝臟炎症著稱， 兼有保護肝細胞膜及改善肝功能的作用， 臨床廣泛應用於各類肝炎的預防和治療。
2.解毒保肝類
主要有谷胱甘肽（GSH）、硫普羅寧、N-乙醯半胱氨酸（NAC）、青黴胺、葡醛內酯等， N-乙醯半胱氨酸（NAC）不建議用於兒童非對乙醯氨基酚所致藥物性急性肝衰竭（ALF）的治療， 尤其是0-2歲的患兒。
3.肝細胞膜修復保護劑
肝細胞膜修復保護劑主要有多烯磷脂醯膽鹼、必需磷脂複方製劑、多不飽和卵磷脂製劑等。
4.抗氧化類藥物
5.利膽保肝藥
該類藥物主要有熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、牛磺熊去氧膽酸（TUDCA）、腎上腺糖皮質激素（如強的松龍）等。
牛磺熊去氧膽酸是最新的第三代口服膽汁酸，是UDCA的生理活性形式，是一種安全高效的、可取代UDCA的治療藥物。
TUDCA與UDCA相比，具有更高的安全性和生物利用度，分泌和轉運更快，水溶性更好、毒性更低，能更有效地保護肝細胞，但臨床應用證據不夠充分。
6.降血氨類
肝性腦病的主要發病機制是氨中毒，通過減少氨的吸收和增加氨的利用，使血氨水平降低，從而改善中樞神經系統症狀。
主要有乳果糖、拉克替醇（乳梨醇）、支鏈氨基酸（BCAA）、門冬氨酸-鳥氨酸、精氨酸等。
⑺其他類
4.抗氧化類藥物
5.利膽保肝藥
該類藥物主要有熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、牛磺熊去氧膽酸（TUDCA）、腎上腺糖皮質激素（如強的松龍）等。
牛磺熊去氧膽酸是最新的第三代口服膽汁酸，是UDCA的生理活性形式，是一種安全高效的、可取代UDCA的治療藥物。
TUDCA與UDCA相比，具有更高的安全性和生物利用度，分泌和轉運更快，水溶性更好、毒性更低，能更有效地保護肝細胞，但臨床應用證據不夠充分。
6.降血氨類
肝性腦病的主要發病機制是氨中毒，通過減少氨的吸收和增加氨的利用，使血氨水平降低，從而改善中樞神經系統症狀。
主要有乳果糖、拉克替醇（乳梨醇）、支鏈氨基酸（BCAA）、門冬氨酸-鳥氨酸、精氨酸等。
⑺其他類