張士卿教授為全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師之一, 中醫兒科學碩士、博士生導師。 早年于北京中醫研究院攻讀碩士學位,
鼻淵又稱腦漏, 相當於現代醫學的急慢性鼻竇炎。 由於小兒臟腑嬌嫩, 行氣未充, 其鼻竇開口較大, 鼻腔及鼻竇粘膜較嫩弱, 禦邪功能差, 易於感受外邪, 一旦傷風感冒, 極易引發鼻塞流涕等鼻部疾患。 同時小兒一些常見傳染病如麻疹、白喉、丹痧、百日咳等也易伴發鼻淵。 因此鼻淵在小兒中發病率較高, 症狀亦常較成人為重。
小兒鼻淵的發病機理主要有外感風寒、風熱, 膽經鬱熱, 肺氣虛寒三個方面, 而膽經鬱熱所致鼻淵為臨床所常見。
取淵湯出自清代醫家陳士鐸所著《辨證奇聞》, 由辛夷、當歸、柴胡、貝母、梔子、玄參六味藥組成。
張教授用此方極為靈活, 每據其症, 參以他藥, 得心應手, 桴鼓相應。 如肝膽濕熱重者, 合用龍膽瀉肝湯以清瀉肝膽, 利濕開竅;鼻涕黃濁量多加藿香、佩蘭、魚腥草芳香化濁, 清熱止涕;鼻塞不通加細辛、蒼耳子上行腦巔, 疏散宣通;前額頭痛或眉棱骨痛加白芷、葛根、川芎芳香上達,
張教授以取淵湯為基本方治療小兒鼻淵, 臨床收效顯著, 現舉驗案兩例, 以見一斑:
病案1:丁某, 女, 11歲, 2002年10月28日以鼻流濁涕1周為主訴就診。 1周前該患兒因感冒引起鼻流清涕, 後轉為濁涕, 曾在某醫院就診,診斷為“急性鼻竇炎”,給予西藥外用滴鼻未見好轉。現見鼻流濁涕,粘稠而味臭,伴頭暈、頭痛、口苦、舌紅、苔黃。證屬外感風邪入裡化熱所致。膽經鬱熱,治以清瀉肝膽,宣透鼻竅,並佐散風止痛為法。處方:柴胡15 g、玄參20 g、當歸20 g、貝母10 g、梔子10 g、薄荷6 g、辛夷10 g、蒼耳子10 g、荊芥6 g、羌活6 g、黃芩10 g、蔓荊子10 g、川芎10 g、甘草3 g。6劑水煎服,2劑後頭痛頭暈及口苦消失,4劑後涕少臭味輕,5劑後偶有流涕,色白夾黃,6劑後涕消痊癒。
病案2:李某,男,3歲,2002年11月3日就診。大便幹結、鼻塞、流濁涕數日,涕中有血絲,煩躁喜哭,鼻粘膜紅赤腫脹,舌紅、苔黃。證屬膽經熱盛,上移於腦,肺失清肅,鼻竅不通。治以清肺瀉膽、通竅止涕。處方:柴胡10 g、當歸15 g、玄參15 g、貝母10 g、梔子6 g、膽南星6 g、辛夷10 g、蒼耳子10 g、生石膏15 g、黃芩10 g、藿香6 g、薄荷6 g、茜草10 g、炙甘草3 g。6劑水煎服,2劑後涕中無血絲,3劑後涕減,4劑後鼻粘膜紅腫消,6劑後鼻腔通暢涕消痊癒。
按語:《素問·氣厥論》:“膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。”此後歷代醫家均宗此看法,認為膽經鬱熱,鬱久化火,上犯於鼻,蒸灼頭腦,遂成鼻淵。兒童生理發育及鼻腔解剖結構有其特殊之處,使小兒鼻腔較成人更易受外邪侵襲,加之小兒為純陽之體,外感之邪,極易從陽化熱而入裡,所以膽經鬱熱在小兒鼻淵中較為多見。病案1因為感冒引發,伴有頭暈頭痛,乃系外邪遏阻,經脈不通,故于取淵湯方加荊芥、羌活、蔓荊子諸藥散風止痛;病案2涕中有血絲,煩躁喜哭,鼻粘膜紅赤腫脹,顯系熱盛上壅,膽肺不清,故加生石膏、黃芩以清肺瀉膽,通竅止涕。可見,取淵湯具有清瀉膽熱、清宣肺竅之功,其組方精巧,藥效卓著,隨證加減,每能應手。
曾在某醫院就診,診斷為“急性鼻竇炎”,給予西藥外用滴鼻未見好轉。現見鼻流濁涕,粘稠而味臭,伴頭暈、頭痛、口苦、舌紅、苔黃。證屬外感風邪入裡化熱所致。膽經鬱熱,治以清瀉肝膽,宣透鼻竅,並佐散風止痛為法。處方:柴胡15 g、玄參20 g、當歸20 g、貝母10 g、梔子10 g、薄荷6 g、辛夷10 g、蒼耳子10 g、荊芥6 g、羌活6 g、黃芩10 g、蔓荊子10 g、川芎10 g、甘草3 g。6劑水煎服,2劑後頭痛頭暈及口苦消失,4劑後涕少臭味輕,5劑後偶有流涕,色白夾黃,6劑後涕消痊癒。病案2:李某,男,3歲,2002年11月3日就診。大便幹結、鼻塞、流濁涕數日,涕中有血絲,煩躁喜哭,鼻粘膜紅赤腫脹,舌紅、苔黃。證屬膽經熱盛,上移於腦,肺失清肅,鼻竅不通。治以清肺瀉膽、通竅止涕。處方:柴胡10 g、當歸15 g、玄參15 g、貝母10 g、梔子6 g、膽南星6 g、辛夷10 g、蒼耳子10 g、生石膏15 g、黃芩10 g、藿香6 g、薄荷6 g、茜草10 g、炙甘草3 g。6劑水煎服,2劑後涕中無血絲,3劑後涕減,4劑後鼻粘膜紅腫消,6劑後鼻腔通暢涕消痊癒。
按語:《素問·氣厥論》:“膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。”此後歷代醫家均宗此看法,認為膽經鬱熱,鬱久化火,上犯於鼻,蒸灼頭腦,遂成鼻淵。兒童生理發育及鼻腔解剖結構有其特殊之處,使小兒鼻腔較成人更易受外邪侵襲,加之小兒為純陽之體,外感之邪,極易從陽化熱而入裡,所以膽經鬱熱在小兒鼻淵中較為多見。病案1因為感冒引發,伴有頭暈頭痛,乃系外邪遏阻,經脈不通,故于取淵湯方加荊芥、羌活、蔓荊子諸藥散風止痛;病案2涕中有血絲,煩躁喜哭,鼻粘膜紅赤腫脹,顯系熱盛上壅,膽肺不清,故加生石膏、黃芩以清肺瀉膽,通竅止涕。可見,取淵湯具有清瀉膽熱、清宣肺竅之功,其組方精巧,藥效卓著,隨證加減,每能應手。