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王閱軍
傅青主是明末清初傑出的思想家、書畫家、醫學家，
其傳世醫書主要有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅氏幼科》、《大小諸證方論》等，
對後世均有重要影響。
筆者在閱讀其著作的過程中，
發現傅氏對各類病證辨證治療獨具特色，
組方嚴謹，
用藥巧妙，
常發前人之未發。
現特以傅青主運用升麻為主治療各種疾病的條文為例，
簡要歸納並分析於下文，
從而管窺傅青主學術思想及辨證論治特色。
巧用升麻治療便秘
傅青主用升麻治療便秘相關條文見於《傅青主男科》，
共2條。
《傅青主男科·實症大便不通》載：“方用：大黃(五錢)，
歸尾(一兩)，
升麻(五分)，
蜂蜜(半杯)，
水煎服。
此方大黃泄利，
當歸以潤之，
仍以為君，
雖泄而不至十分猛烈，
不致有亡險之弊，
況有升麻以提之，
則泄中有留，
又何必過慮哉。
”《傅青主男科·大便不通》載：“此症人以為大腸燥也，
誰知是肺氣燥乎，
蓋肺燥則清肅之氣，
不能下行於大腸，
而腎經之水，
僅足自顧，
又何能旁流以潤澗哉？方用：熟地、元參(各三兩)，
升麻(三錢)，
火麻仁(一錢)，
牛乳(一碗)，
水二碗，
煎六分，
將牛乳同調服之，
一二劑必大便矣。
此方不在潤大腸而在補腎及清肺，
夫大腸居於下流，
最難獨治，
必須從腎以潤之，
從肺以清之，
啟其上竅，
則下竅自然流動通利矣，
此下病上治之法也。
《傅青主男科》書名雖有“男科”二字，
但其所指的“男科”與現代中醫學界所說的“男科”有不同的學術概念。
現代所說的“男科”，
主要指男性生殖系疾患(包括陽痿、遺精、滑精、早洩、不育等病證)，
而傅氏所說的男科，
則指男性常見、多發的內科病證。
但值得說明的是，
此書中所講的內科各病證、病機、方藥也適用於婦人，
書名取“男科”二字，
大概與封建社會重男輕女思想有關。
中醫：《傅青主男科》
治療便秘諸方中，
含有升麻的方劑，
最常用的莫過於張景嶽的濟川煎。
張景嶽認為：“若察其元氣已虛，
既不可瀉，
而下焦脹閉又通不宜緩者，
但用濟川煎主之，
則無有不達”，
並且認為“水虧血虛而秘滯者，
濟川煎”。
因此，
後世醫家多用於治療虛證便秘。
關於此方中升麻之功用，
後世醫家以及中醫方劑學教材莫不以升清降濁概之，
未免令人難曉其義。
觀傅氏用升麻治療便秘的2則條文，
前一條為治療實證便秘，
在用大黃瀉下通便，
當歸、蜂蜜潤腸通便的同時，
為防止瀉下傷正，
反佐升麻，
以制諸藥瀉下之力。
再觀第二條治療便秘的條文，
此條文中便秘的病機則變為肺燥津枯之虛證便秘，
與濟川煎所治療的“水虧血虛而秘滯者”異曲同工。
傅氏認為，
此虛證便秘，
應用肺腎同治的方法，
“腎以潤之，
從肺以清之，
啟其上竅，
則下竅自然流動通利矣。
”觀此方組成，
熟地黃、元參、火麻仁和牛乳皆是滋腎潤腸之品，
可知傅氏此方中用升麻，
認為其有“啟其上竅”之功用。
清·陳士鐸《本草新編》則進一步對升麻治療便秘的原因作了進一步闡述，
認為虛證便秘諸滋陰藥中佐以升麻“蓋陰之性凝滯而不善流動，
取升麻而升提其陰氣，
則肺金清肅之令行。
況大腸與肺又為表裡，
肺氣通，
而大腸之氣亦通，
肺氣通，
而腎之氣更通，
所以閉者不閉，
而結者不結也”。
與濟川煎、傅氏治療虛證便秘方互相參看，
則升麻作用彰明較著。
可見傅氏用升麻治療便秘，
用於實證便秘時，
群瀉下藥中佐以升麻，
以起反佐之用；用於虛證便秘中，
諸滋陰潤腸藥中使以升麻，
以引藥上行，
潤肺通便。
下期：傅青主用“升麻”（二）：善用升麻治療泄瀉
